回授法结合视频宣教对哮喘患者糖皮质激素吸入技术的影响

杜文娟，邵振华，程于娟*

（解放军南京总医院呼吸内科，江苏 南京 210002）

支气管哮喘（Bronchial asthma）的本质是气道的变应性炎症，全球哮喘防治创议（GINA）和支气管哮喘防治指南[1-2]中均强调了糖皮质激素在哮喘治疗中的重要地位，建议针对不同控制水平的哮喘患者均给予以吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS）为主的控制性药物长期治疗，以达到哮喘的总体控制。使用ICS治疗最大的优势是药物可直接作用于呼吸道，能最大程度减少药物所致的全身副作用，但ICS有效的前提是患者要掌握正确的吸入技术[3]。国外对哮喘患者吸入技术的研究[4]结果来看，患者的吸入技术并不理想，20%～68%的患者ICS吸入方法不完全正确，国内相关研究[5]显示41.3%的患者吸入技术不完全正确。而吸入技术可以影响患者的用药依从性、管理疾病的信心及哮喘控制水平，吸入技术好的患者哮喘得以控制的概率是吸入技术差者的5.3倍[6-7]。

目前医务人员对患者进行吸入技术指导的方式多为口头指导或让患者按照说明书使用，仅1/3的患者表示曾有专业人士向其演示吸入方法[3]。有研究[8]发现，患者在健康宣教后，40%～80%的信息被直接忘记或者近50%的信息理解是错误的。回授法是一种双向信息传递模式，健康教育在传递信息后并未终止，而需要进一步评估患者对信息的理解和掌握程度，通过适当询问，让患者用自己的语言复述和演示教学内容，及时评价教学效果[9]。

本研究将回授法和视频宣教结合用于哮喘ICS治疗的指导中，取得较好结果。现报告如下：

1 研究对象

采用方便抽样法，选择2017 年1月至2017 年10月在本院呼吸科门诊就诊的110例首次吸入糖皮质激素治疗的哮喘患者。纳入标准： ①符合2015年GINA(Global Initiative for Asthma)指南和2008年我国《支气管哮喘防治指南》的诊断标准；②年龄≥18周岁；③首次使用ICS治疗；④具有基本读写及沟通交流能力；⑤自愿参加本研究。排除标准：①合并其它气管、支气管和肺部疾病者；②合并严重的心、肝、肾及神经、精神系统疾病。

2 研究方法

2.1 实验组干预方法

2.1.1 制订健康教育手册及ICS 吸入技术视频

由护士长负责，成员包括科室在内3名护组长及6名责任护士。护士长对所有护士进行回授法的统一培训，以确保回授法的应用质量；小组根据《支气管哮喘防治指南》和张冉等[5]吸入技术的6个步骤，制订适合本研究的健康教育手册及ICS吸入技术视频。相关内容由科主任和护士长审核，健康教育手册内容包括：简单的呼吸系统解剖知识，ICS吸入剂治疗哮喘的机制；药物治疗的不良反应及其预防和处理对策；ICS各步骤简单原理及各步骤正确使用方法，如何使用哮喘控制测试表评价其哮喘控制水平和症状，及如何写哮喘日记等。视频由小组护士负责录制，1名经过培训的护士将吸入技术分为6步演示，即打开、上药、呼气、吸药、屏气和漱口；配合文字及语音说明。

2.1.2 回授法的实施

实施回授法，具体方法分4步：①解释：患者首次用药时门诊护士发放健康教育手册，采用一对一的方式，按照健康教育内容向患者讲解10min，然后分步观看ICS吸入技术视频10min，技术操作难点可反复多次循环播放。最后根据患者使用的吸入药物，使用相应的吸入装置模型演示吸入技术10min。②评估：患者是否理解，使用针对性的回馈提问用语，请患者用自己的语言复述宣教内容，并演示吸入技术，以评估其对ICS 药物和ICS各步骤简单原理的认知，吸药技术是否到位，是否每个步骤都正确。③澄清：重点关注患者未理解的部分。当患者回答或演示正确时，护士应及时给予称赞与鼓励，当患者回答或动作有偏差时，护士应及时地给予澄清与纠正。患者动作未做到位或错误时，特别是易错的环节如屏气、吸药、呼气等[5]，护士通过暂停将这些技术的细节反复播放，让患者通过看图、练习、护士的矫正中进行再次练习。④理解：采用开放式提问和现场演示的方法，评估患者先前错误的信息或动作要领是否正确，强化正确的信息。指导患者填写哮喘日记，预约下次随访时间。

2.1.3 用药1周后随访，评估患者吸入技术。

2.2 对照组干预方法

对照组给予常规指导, 由护士结合药物说明书给予口头讲解，发放健康宣教手册，并现场演示ICS 吸入技术6步骤，然后让患者进行操作。指导患者填写哮喘日记，并嘱患者定期随访。

2.3 ICS 吸入技术评价

干预1 周后，护士根据患者使用的吸入药物，让其使用相应的吸入装置模型演示吸入技术以评价效果。根据张冉等[6]吸入技术的6个步骤评价患者的吸入技术掌握情况，即打开、上药、呼气、吸药、屏气和漱口，分别有1、1、2、3、3、4共14个条目，每个条目做对得1分，做错得0分，总分14分，得分越高，表明吸入技术掌握越好，14分表示患者完全掌握。

2.4 统计方法

应用SPSS19.0软件进行数据处理和分析,计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

两组患者ICS 吸入技术得分比较

4 讨 论

回授法结合视频宣教提高了患者ICS 吸入技术的准确性 林郁清等[ 10 ]将视频宣教与回授法结合，提高头颈部肿瘤放疗患者康复锻炼准确性，有效减少放疗并发症。本研究结果显示，干预后实验组吸入技术得分高于对照组（P＜0.05）。究其原因，对照组为护士口头单向指导，由于语言因素、文化程度、理解能力、护士技术水平、表达能力等原因, 指导不够深入和详细，以致效果不理想，实验组采用视频分步指导练习和回授法进行健康教育，科学、合理、高质量的视频对健康教育的开展有着事半功倍的效果。视频是由经过培训的护士演示，技术标准统一，与现场演示比较，不易受护士个人因素的影响；其次，视频分步指导练习将技术要领形象、生动、直观地呈现给患者与家属，有听觉、视觉多种感官刺激，可有效提高患者的接受度，而且护士可根据患者的需求自我控制播放的节奏或多次循环播放动作难点；还可以通过进行截图，截图的图片、讲义资料图文并茂，通俗易懂，避免口头宣教的沟通障碍。