分析肝癌介入术后患者并发症的发生原因及护理干预

2018-10-24甘其艳

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年28期

甘其艳

（四川省自贡市第三人民医院，四川自贡 643020）

肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率高。起病隐匿，缺少特异性，多数患者明确诊断时已是肿瘤的中、晚期。导管动脉内灌注化疗和栓塞治疗为治疗中晚期肝癌取得了显著的成果[1]，使患者的生存期得以明显的延长。虽然如此，但手术也会出现一些常见的并发症。现选取我院2014年9月-2017年9月收治的82例肝癌介入术后患者作为研究对象，分组采取不同的护理措施，总结如下：

1 一般资料

选取我院2014年9月-2017年9月收治的82例肝癌介入术后患者，男性47例，女性35例，年龄27～82岁，平均年龄49±2.5岁。所有患者均有不同程度的右上腹不适，消瘦，食欲减退等症状，经影像学及病理学检查确诊为肝癌。比较对照组和观察组的基本资料，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

对照组患者术后给予常规护理措施干预。而41例观察组患者，则从心理、饮食、病情、康复等方面，采取针对性的优质护理措施。叙述如下。

2.1 一般护理

2.1.1 心理护理

病人进行介入治疗后，因为对预期的效果很大,若术后疼痛明显,不能耐受药物的副反应和术后的并发症,就会产生忧郁、焦虑、愤怒等情绪。为此,护士要及时了解病人的心理状态,向患者及家属讲解现在成熟的医疗护理技术，此次介入手术后可能出现的并发症，给予心理上的支持,采取措施满足病人的需要，缓解其痛苦,使病人保持稳定的情绪积极配合治疗，提高治疗效果，降低术后并发症的发生。

2.1.2 饮食护理

病人介入治疗后,要注意饮食的调节,才利于疾病的康复。宜进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的饮食。多饮水,以利于毒素排出。肝硬化者禁食干、硬、粗糙、热、刺激性强的食物，防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。有水肿者禁食含盐量高的食物。

2.1.3 病情观察

肝癌介入术后常规心电监护6个小时，监测生命体征的变化，穿刺处有无渗血渗液等。观察患者有无行为异常、性格改变等，警惕肝性脑病的发生。有无造影剂的不良反应，如面色苍白、四肢冰凉、胸闷心慌、恶心呕吐等症状。如有遵医嘱及时给予非那根25mg肌内注射，地塞米松5mg静脉推注等。

2.2 并发症护理

2.2.1 腹痛

介人治疗造成组织缺血、水肿，肿瘤缺血坏死，肝脏体积增大牵拉包膜而引起腹痛.应严密观察疼痛的性质、部位、程度，向患者做好解释，与患者多交流，以分散其注意力，可减轻疼痛。疼痛剧烈不能耐受者，遵医嘱以吗啡控释片口服或盐酸哌替啶肌内注射，以缓解患者的症状，尽量减轻其痛苦。

2.2.2 肾功能损害

是因为介入术中大量使用造影剂及化疗药物，药物不良反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致，常是可逆的。遵医嘱水化治疗，5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液，以减轻对肾脏的损害。密切观察尿量和颜色的变化，保证尿量每日在2000ml左右。定期监测电解质变化、肾功能、尿常规。

2.2.3 发热

肝癌介入术后，多数患者都会有不同程度的发热，可持续3-4天，多在3天内恢复正常。护士要说明发热的原因，使患者情绪稳定，积极配合治疗。患者体温在38．5℃以上，多喝水，每天4000～6000ml，勤换衣裤。可行物理降温或遵医嘱给予复方氨林巴比妥2ml肌注，告知用药目的及注意事项。

2.2.4 穿刺部位血肿

发生原因是肝硬化患者肝脏合成凝血因子和血小板减少而形成。因此，术后患者必须卧床24小时[2]，穿刺部位给予三斤的砂袋压迫6-8小时。穿刺侧肢体不能弯曲，保持伸直位并制动24h。避免受压，防止穿刺口敷料松动。严密监测生命体征，观察穿刺部位有无出血和渗血，穿刺侧下肢皮肤颜色、温度、感觉、足背动脉搏动是否减弱或消失等。

2.2.5 骨髓抑制

定期监测患者血常规的变化，白细胞低于2*1012要采取保护性隔离措施。各项操作严格无菌操作，减少患者发生感染的几率。

2.2.6 胃肠道反应

介入术后常见的胃肠道反应是食欲减退、恶心、呕吐等，与术中牵拉、化疗药物的不良反应、栓塞剂反流入胃和十二指肠动脉，引起迷走神经反射性兴奋有关。一般2-3天可明显缓解[3]。术前半小时可遵医嘱给予甲氧氯普胺肌内注射，术后嘱患者头偏向一侧，以免误吸引起窒息。呕吐后要注意保持口腔的清洁卫生，及时用温水漱口。观察呕吐物的颜色、性质和量，及时更换被呕吐物污染的床单和被套等。