脑动脉瘤夹闭术患者血清S-100β和氧代谢与其术后认知功能的关系分析

2018-10-23杨利民

实验与检验医学 2018年5期

杨利民

(安阳市中医院神经外科，河南安阳 455000)

脑动脉瘤是一种脑血管疾病，有研究结果显示，其发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，严重影响患者的身心健康及生活质量，而临床上常用的有效治疗方法之一是脑动脉瘤夹闭手术[1]，而术后认知功能障碍(postoperative cognitivedysfunction，POCD)是术后常见的并发症[2，3]。目前关于 POCD 的发病机制仍不完全清晰，研究提示POCD的发生可能与围术期脑氧代谢异常相关，且手术的麻醉药物及方式的选择均会对围术期脑氧代谢及术后认知功能造成影响[4，5]。本文探讨脑动脉瘤夹闭术患者血清S-100β和氧代谢与其术后认知功能的关系分析，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2016年3月至2017年3月收治的行脑动脉瘤夹闭术患者60例，纳入标准：①所有患者均符合脑动脉瘤的诊断标准[6]，具有行夹闭术的适应证；②均为美国麻醉医师协会（american statistical association，ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级。排除标准：①排除心肝肾等其他严重器质性疾病；②排除合并免疫系统疾病的患者，1个月内没有使用免疫抑制剂及糖皮质激素治疗史；③排除有精神障碍疾病或神经疾病史者。根据术后是否发生POCD分为POCD组和非POCD组。POCD组男 16 例，女 14 例，平均（53.23±3.12）岁，动脉瘤分级0级17例、Ⅰ级8例、Ⅱ级5例；非POCD组男17 例，女 13 例，平均（52.47±2.53）岁，动脉瘤分级0级14例、Ⅰ级11例、Ⅱ级4例；两组患者年龄、性别等基本资料上相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 分别于术前（T0）、术毕（T1）、术后 3d（T2）时测定患者的颈静脉血氧饱和度（SjvO2）、脑动静脉血氧含量差（AVDO2）及血清S-100β水平。

1.2.2 并分别于术前和术后1d、3d和5d应用简易智力状态检查量表（minimum mental stateexamination，MMSE）进行评分，并对术后认知功能障碍（POCD）的发生情况进行评估。MMSE评分通过执行能力、命名、语言、视觉空间、定向力、延迟回忆及抽象几个项目进行评价，总分30分，评分越高说明认知功能越好，低于27分则表明存在认知功能存在障碍。

1.2.3 采用酶联免疫吸附法(ELISA)及由上海蓝基生物有限公司提供的试剂盒检测血清S-100β淀粉样蛋白浓度，并记录PaO2、SaO2，计算测定患者的动脉领内静脉血氧含量差(Dajvo2)、脑氧摄取率(CERO2）。

1.3 统计学方法采用SPSS 19.0软件分析本研究的所有数据，采用χ2检验计数资料，采用t检验计量资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前术后各时间点MMSE评分比较两组患者术前和术后1dMMSE评分相比差异均无统计学意义（P＞0.05）；POCD组术后3d和术后5d均较术前和术后 1d降低（P＜0.05），且低于非POCD 组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者术前术后各时间点MMSE评分比较

2.2 两组患者术前术后各时间点S-100β水平比较而 S-100β 水平术毕（T1）较术前（T0）升高，术后3d （T2）S-100β 水平仍较术前升高（P＜0.05）；且POCD组术后3d（T2）S-100β较非POCD组升高，非POCD组术后3d（T2）S-100β水平恢复至术前水平（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者术前术后各时间点S-100β水平比较(±s，μg/L)

注：T1、T2两时间点组间比较，t=2.12、3.44，P＜0.05；两组 T1和 T0比较，P＜0.05，非 POCD 组 T2与 T0比，P＞0.05，POCD 组，P＜0.05；两组T0比较，P＞0.05。

0.62±0.14 0.50±0.13组别POCD组非POCD组n 30 30 T0 T1 T2 0.52±0.13 0.51±0.11 0.68±0.21 0.58±0.15

2.3 两组术前、术后各时间段氧代谢变化比较两组 T1、T2时 Dajvo2、CERO2均较 T0降低（P＜0.05）；与非 POCD 组相比，POCD 组 T1、T2时 Dajvo2、CERO2均升高（P＜0.05）。见表 3。

3 讨论

脑动脉瘤是由于颅内动脉受到局限性异常的扩张而导致的一种瘤状突起，其会引起自发性的蛛网膜下腔出血，具有较高的病死率及致残率[7]。动脉瘤夹闭术能够对瘤体进行有效的封闭，使载瘤动脉管壁恢复完整性，并明显的改善血流速度、流动轨迹及管壁压强的分布[8]，但由于动脉阻断已导致脑组织发生缺血缺氧损伤，破坏血脑屏障，使患者术后脑积水、脑血管痉挛等并发症发生率较高，影响到患者的预后，而认知功能障碍是术后常见并发症[9，10]。

本研究探讨脑动脉瘤夹闭术患者血清S-100β和氧代谢与其术后认知功能的关系分析，结果发现，POCD组和非POCD组患者术后MMSE评分具有明显差异，POCD组术后3d和术后5d均较术前和术后1d降低，且低于非POCD组；与非POCD组相比，POCD 组 T1、T2时 Dajvo2、CERO2均升高。脑氧耗、脑血流以及动脉氧合的平衡情况反应了脑组织的氧代谢状况，Dajvo2、CERO2是反映脑氧代谢与脑血流平衡情况的指标，Dajvo2、CERO2降低，说明脑组织氧耗减少，有充足氧供，反之则亦然。正常情况下，当脑氧代谢率增加时可扩张脑血管从而使脑血流量增加，而脑氧代谢率降低时导致脑血管供血不足，易引起脑组织缺血缺氧，致使脑实质发生不同程度地损害从而发生POCD[11，12]。S-100β蛋白主要由神经胶质细胞和施万细胞分泌产生，参与神经胶质细胞的生长、增殖以及分化，可维持钙稳态，并在记忆、学习等功能上具有一定的作用[13，14]，当中枢神经系统细胞受损时，致使损伤部位渗出的S-100β蛋白经脑脊液屏障后进入血液，因此，血清S-100β蛋白水平的检测可作为一种诊断脑损伤的指标，脑损伤的程度与S-100β蛋白水平的变化成正相关[14，15]。