血栓弹力图在深静脉血栓诊疗中的应用研究

周鹏 ，龚骏 ，陈蒸伟

(1、上饶市立医院检验科，江西 上饶 334000；2、上饶市立医院介入科，江西 上饶 334000；3、上饶市第五人民医院检验科，江西上饶334000)

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病；血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)，两者合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)，处理不当可产生严重后果，威胁患者健康[1]。有文献报道，美国每年新发VTE患者约90万人，其中约有30万人死于PE，不经治疗者病死率为20%～30%，诊断明确并经过治疗者病死率可降至2%～8%[2]。由此可见，明确诊断尤为关键。血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）能通过体外测试反映出患者的凝血全貌，对血液凝固和纤溶动态变化能客观的记录，能较准确的判断血液是否存在高凝状态[3]。本研究以我院2017年3月-2018年5月DVT患者治疗前后、高凝状态患者和普通人群为研究对象，探讨血栓弹力图（TEG）对深静脉血栓诊断及其治疗的应用价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象 将DVT患者、高凝状态患者和普通人群分为A、B、C三组。A组：本院2017年3月-2018年5月根据彩色多普勒超声检查确诊的深静脉血栓患者30例，男性17例，女性13例；年龄49～76(61.3±11.2)。 B 组：纤维蛋白原＞4g/L 并血浆D二聚体＞0.55mg/L的高凝状态患者（孕产妇8例、脑梗患者3例、下肢骨折手术后15例、恶性肿瘤4例）30例，其中男性11例，女性19例；年龄55～77(64.6±7.8)。 C 组：30例健康体检者，男性 15例，女性 15例；年龄 43～72(54.3±14.8)。三组人员在年龄、性别上均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 试剂与仪器 血栓弹力图：CFMS LEPU-8800（北京乐普医疗科技有限责任公司）及配套试剂；血凝仪：CA7000（日本Sysmex公司）全自动血凝分析仪及配套试剂。

1.3 方法

1.3.1 标本收集方法 采集3组人员静脉血液2ml，1：9枸橼酸钠抗凝，立即检测TEG，要求2h内检查完成。A组DVT患者在行治疗后再次采集血液重复检查TEG。

1.3.2 试验方法 检测三组TEG的反应时间（R时间）、凝固时间（K 时间）、凝固角（a 角）、最大振幅（MA）、凝血指数（CI）值等指标，并持续观察 DVT组行治疗后各值参数变化。

1.3.3 统计学方法 对收集到的数据采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，统计方法采用方差分析检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血栓弹力图指标比较 A组与B组除MA值P＜0.05，有统计学意义外，其他各指标比较均无统计学差别；A组与C组TEG的R时间、K时间、a角，MA值和CI值均P＜0.05，差异显著；B组与C组MA值P＞0.05无统计学差别，R时间、K时间、a角和CI值均P＜0.05，有统计学差异，结果详见表1。

2.2 DVT组治疗前后血栓弹力图指标比较 DVT组治疗前后TEG的R时间、K时间、a角，MA值和CI值均P＜0.05，差异显著，结果详见表2。

3 讨论

深静脉血栓形成因素多且复杂，发病多为隐匿性，早期临床上往往无明显症状[1]，大多数患者容易漏诊、误诊，从而导致不良后果[4]。文献报道[5，6]尽早的明确诊断和规范治疗可以大大减低不良后果的发生，所以早期的诊断尤为关键。

血栓弹力图（TEG）是反映血液凝固动态变化的指标，能监测血样从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的监测和评估。目前在国内外广泛使用与凝血功能监测、药物使用和输血治疗等领域[7，8]。当前很多实验室检查都与DVT存在一定的联系[9]，以往常用血浆D-二聚体来作为DVT排除诊断指标[10]，虽然其敏感性很高，但是特异性不理想而干扰临床判断。近年有试验表明在DVT高危患者中TEG的检出率高于血浆D-二聚体[11]，也有学者联合两项检测显著提升了DVT的检出率[12，13]。

表1 各组血栓弹力图指标比较（±s）

表1 各组血栓弹力图指标比较（±s）

注：①表示与A组比较P＜0.05；②表示与A组比较P＜0.05；③表示与B组比较P＜0.05。

组别 n A组B组C组30 30 30 R（min） K（min） α 角（deg） MA(mm) CI 3.61±0.92 2.94±1.85 5.21±2.74②③1.34±0.52 1.14±0.36 2.59±1.44②③70.61±5.81 71.28±3.11 62.53±8.92②③72.39±8.01 62.2±5.03①59.14±4.84②4.13±1.69 3.31±1.25 1.48±2.26②③

表2 DVT组治疗前后血栓弹力图指标比较（±s）

表2 DVT组治疗前后血栓弹力图指标比较（±s）

指标 n A组治疗前A组治疗后30 30 R（min） K（min） α 角（deg） MA(mm) CI 3.61±0.92 9.53±3.48 1.34±0.52 3.05±1.73 70.61±5.81 54.62±6.74 72.39±8.01 64.07±8.29 4.13±1.69 1.08±0.84

本结果显示，TEG可以全面地反映三组不同患者的凝血状态。DVT组与高凝状态组除MA值P＜0.05，有统计学意义外，其它指标均无统计学差别。这客观反映了DVT患者与高凝患者血液都处于高凝状态。DVT组与正常对照组，R时间、K时间、a角，MA 值和 CI值均 P＜0.05，差异显著，与文献报道不一致[14]。高凝状态组与正常对照组MA值P＞0.05无统计学差别，R时间、K时间、a角和CI值均P＜0.05，有统计学差异。笔者分析R时间反映凝血因子的活性，血液呈高凝状态时与正常对照有明显差异；K值与a角从不同层面来判定纤维蛋白原的功能，高凝状态下纤维蛋白原一般增高或活性增强，所以DVT组和高凝状态组不同与正常对照组；CI值作为结合R时间、K时间、a角，MA值而推算出来的一个综合指标，更直观的反映血液高凝状态。而MA值，其主要反映血小板功能，有研究表明MA增高，发生VTE概率明显增加，这一对应关系有较高的敏感性和特异性[15]。近年来，有文献报道MA=68.35mm为预测DVT发生的最佳临床诊断临界点[16]，本文中DVT组MA值要高于其它2组，也可印证上述文献，提示MA可以作为早期DVT的观察指标。

在DVT患者治疗前后的比较中，TEG的R时间、K时间、a角，MA值和CI值均P＜0.05，差异显著，治疗后多数患者处于低凝状态，这是因为目前无论是介入治疗还是溶栓治疗，都建立在血液抗凝的基础上[17]。通过试验发现TEG还能辅助监测溶栓效果和评估介入治疗后体内肝素残留，杨军等人在研究中发现，TEG的CI、MA和a角在抗凝治疗中有良好的敏感度和特异性，R值可判断抗凝药物抗凝治疗后的有效性和安全性[16]。

综上所述，TEG具有优越的凝血监测功能，及时地为临床提供血栓及血液高凝状态的诊断依据，将是一种检验准确度高、操作便捷且实际成本较低的全新诊断研究尝试，对于深静脉血栓早期的诊断和后期的治疗有着积极的价值。