光照联合音乐治疗卒中后睡眠-觉醒障碍的疗效分析

庄文锦 范玲燕 曹永成

摘要  目的：分析光照聯合音乐治疗对卒中伴睡眠觉醒障碍（SWD）患者的疗效。方法：选取2017年5月至2018年4月新疆昌吉州中医医院住院缺血性卒中伴有SWD患者100例为研究对象，所有研究对象PSQI≧7分和/或ESS>6分，同时收集患者的一般资料及NIHSS、MMSE、PHQ-9、GAD-7等资料。符合条件的患者按时间顺序1∶ 1分别进入对照组和观察组，对照组患者给予睡眠健康教育、药物治疗及康复运动等处理;观察组患者在对照组的基础上同时给予光照联合音乐治疗。光照治疗为每天两次，1 h/次;音乐治疗为每天睡前聆听舒缓音乐1 h/次。所有患者在治疗2周后均进行PSQI、ESS、NIHSS、MMSE、PHQ-9、GAD-7量表复评。统计分析通过 t /χ2检验比较2组各指标差异的显著性。结果：治疗后对照组和观察组之间PSQI、ESS、MMSE、NIHSS、PHQ-9、GAD-7比较的显著性依次为0.000、0.016、0.002、0.002、0.000、0.000，均小于检验水准0.05，差异有统计学意义。结论：光照联合音乐治疗对SWD具有明显改善作用，且可以改善认知、情感障碍和促进患者缺损神经功能恢复，可作为卒中后SWD的重要辅助治疗手段。

关键词  卒中;睡眠-觉醒障碍;光疗;音乐治疗;联合治疗

中图分类号：R338.63 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.020

Effect of Light Combined Music Therapy on Sleep Wake Disorder After Stroke

Zhuang Wenjin1，Fan Lingyan2，Cao Yongcheng2

（1 Department of Neurology，Fujian Province-owned Hospital，Fuzhou，350001; 2 Department of rehabilitation， Changji state hospital of traditional Chinese medicine，Xinjiang，Changji，831100）

Abstract Objective： To analyze the efficacy of radiotherapy combined with music in the treatment of stroke patients with sleep awakening disorder （SWD）. Methods： A Total of 100 cases of patients with ischemic stroke accompanied by SWD were included in this study from May 2017 to April 2018.All subjects had PSQI range of 7 points and/or ESS>score of 6 points.Meanwhile，general data of patients and data such as NIHSS，MMSE，phq-9 and GAD-7 were collected.The eligible patients were entered into the control group and the study group respectively in chronological order 1∶ 1.The control group received treatment such as sleep health education，drug treatment and rehabilitation exercise.Patients in the study group were treated with light combined with music on the basis of the control group.The light treatment was 1 hour twice a day.Music treatment is used to listen to soothing music for 1 hour before going to bed every day.All patients were re-evaluated on the PSQI，ESS，NIHSS，MMSE，phq-9 and GAD-7 scales after two weeks of treatment.Statistical analysis was performed to compare the significance of the differences between the two groups through  t / stage 2 test. Results： After treatment，the PSQI，ESS，MMSE，NIHSS，phq-9 and GAD-7 of the control group and the study group were significantly lower than the test level of 0.05. Conclusion： Radiotherapy combined with music can significantly improve SWD，improve cognitive and affective disorders，and promote the recovery of neural function of patients′ defect，and can be used as an important auxiliary treatment for poststroke SWD.

Key Words  Stroke;Sleep-wake disorder;Phototherapy;Music treatment;Combined treatment

睡眠-觉醒障碍（Sleep-Wake Disturbances，SWD）是卒中的一种常见并发症，为卒中后最常见的睡眠障碍之一，包括夜间失眠、白天过度嗜睡、睡眠昼夜节律颠倒等，其发生率在卒中患者中可高达50%，与患者的不良预后和卒中复发密切相关，但目前临床上常用的镇静安眠药物等对卒中后SWD治疗效果不佳且有较多的不良反应，因此寻找一种安全有效治疗卒中后SWD的方法对卒中患者具有重要意义。本研究以康复期缺血性卒中伴有SWD患者为研究对象，分析光照联合音乐治疗对卒中后SWD的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取2017年5月至2018年4月新疆昌吉州中医医院住院缺血性卒中伴有SWD患者100例为研究对象，所有研究对象为缺血性脑卒中发病1周以上病情稳定且行匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评分≧7分和/或Epworth嗜睡量表（The Epworth Sleeping Scale，ESS）评分>6分的患者，同时收集患者的一般资料如年龄、性别、饮茶/咖啡史、饮酒史、吸烟史、高血压、糖尿病史以及美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、简易智力状态检查量表（MMSE）、9条目病人健康问卷（PHQ-9）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）等资料。

1.2 排除标准 1）卒中前存在严重的睡眠障碍及长期使用镇静安眠药物者;2）存在严重认知障碍、语言困难等理解交流障碍者;3）存在物质滥用、长期酗酒及严重精神障碍者;4）存在其他原因导致无法配合研究者。该研究经过医院伦理委员会批准，所有入组的研究对象均征得患者或家属知情同意。

1.3 研究方法 符合条件的患者按时间顺序1∶ 1分别进入对照组和观察组，对照组的患者给予睡眠健康教育、药物治疗及康复运动等处理;观察组的患者在对照组的基础上同时给予光照+音乐联合治疗。光照治疗为2次/d，1 h/d，分别上午9：00-10：00，下午19：00-20：00（夏天）/17：00-18：00（冬天），光源晴天选择自然光照射，阴天选择人工光源照射（光照强度在2 500 Lx以上），应注意不要让光线直射眼睛;音乐治疗选择和声简单、和谐、旋律变化小、慢板的独奏曲或抒情小品音乐，睡前聆听1 h/d。所有患者在治疗2周后均进行PSQI、ESS、NIHSS、MMSE、PHQ-9、GAD-7量表复评。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（  ±s ）表示，计数资料用百分比（%）表示，计量资料采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前相关资料比较 治疗前对照组和观察组的一般资料如年龄、性别、饮茶/咖啡、饮酒、吸烟、高血压和糖尿病史均大于检验标准0.05，差异无统计学意义，即2组的一般资料无统计学意义，具有可比性。治疗前PSQI、ESS、MMSE、NIHSS、PHQ-9、GAD-7在对照组和观察组2组之间比较的显著性依次为0.945、0.910、0.801、0.914、0.743、0.887，均大于检验水准0.05，差异无统计学意义，即治疗前这些指标在2组之间的分布没有差异。见表1。

2.2 治疗后2组各指标组间比较 治疗后对照组和观察组之间PSQI、ESS、MMSE、NIHSS、PHQ-9、GAD-7比较的显著性依次为0.000、0.016、0.002、0.002、0.000、0.000，均小于检验水准0.05，差异有统计学意义，即治疗后这些指标之间的比较有差异，说明光照+音乐联合治疗对患者的SWD、认知、神经缺损程度、焦虑、抑郁等情感障碍均有改善作用。见表2。

3 讨论

人的睡眠、觉醒调节是通过脑干、丘脑、下丘脑和视前区等脑内的特定区域的相互作用来完成的，脑干的中缝核、孤束核为睡眠诱发区域，而蓝斑核为觉醒诱导区域，如果卒中损害这些区域将引起明显的SWD，导致睡眠-觉醒周期紊乱、夜间失眠及白天过度嗜睡等症状[1];其次，病房白天昏暗环境及夜间各种灯光使患者白天缺乏光照，夜晚却过多暴露在光线下，也促使SWD的发生;另外，各种医疗操作和噪声干扰、卒中后焦虑抑郁等情感障碍以及慢性心力衰竭等共患疾病亦是引起SWD相关因素。

视交叉上核被称为人体的“生物钟”，调节内源性昼夜节律与自然界24 h明暗变化同步，白天光线刺激下视交叉上核产生警觉信号维持人体清醒状态，夜晚信号减弱促使人体进入睡眠状态。在缺乏光照时，松果体分泌一种称为褪黑素的激素，褪黑素会抑制视交叉上核功能，降低警觉功能，促使人体进入睡眠状态。音乐疗法是以音乐声波作为治疗手段，当其频率、节奏、强度等与人体内部的震动频率、生理节奏相一致时，会产生同步和谐共振，对人的情感、智力结构和行为等诸多因素产生影响，从而起到缓解紧张情绪、镇静、镇痛等作用，近年来已经成为医疗活动中的重要辅助疗法，其对焦虑、抑郁、睡眠障碍等心身疾病防治作用日益受到关注[2]。

尽管目前临床已经较常应用光照疗法来处理睡眠障碍，但是尚未见有关联合音乐疗法来治疗卒中后SWD的文献。黄海华等[3]的研究与我们的研究结果基本一致，但我们结果显示，患者经过光照和音乐联合治疗后，除了夜间睡眠质量和白天嗜睡、神经缺损、焦虑抑郁症状得到改善外，认知也有明显改善。这与黄海华的结果不一致，推测存在以下可能：1）卒中与AD不同，AD是神经退行性疾病，功能状态始终处于恶化状态，而卒中治疗稳定后功能状态可逐渐改善。2）卒中后SWD患者常常伴有抑郁、焦虑等情感障碍，光疗除了直接改善睡眠外，也可以通过改善情绪达到改善睡眠作用;音乐治疗也起到舒缓情绪改善睡眠作用，而且光照和音乐疗法均有改善认知的作用。3）我们2组患者均接受康复运动，而运动不管对睡眠、情感障碍，还是对神经缺损及认知均有改善作用[4]。

总之，光照联合音乐治疗不仅对SWD具有明显改善作用，而且可以改善认知、情感障碍和促进缺损神经功能恢复，可作为卒中后SWD的重要辅助治疗手段。

参考文献

[1] 阎朝阳，李振光，王鹏飞，等.缺血性卒中患者的睡眠障碍：病理生理学机制和治療[J].国际脑血管病杂志，2016，24（11）：1039-44.

[2]付文娟，崔丽霞，张丽芳.音乐治疗对失眠症患者睡眠状况及多导睡眠图的影响[J].临床心身疾病杂志，2016，22（3）：14-6.

[3]黄海华，李明秋，江皋轩，等.不同光照时间全光谱治疗对阿尔茨海默病患者睡眠障碍临床疗效的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2015，24（7）：629-32.

[4]赵非一，赵英侠，娄淑杰，等.运动训练抗失眠及对睡眠-觉醒周期调控的神经生物学机制[J].武汉体育学院学报，2016，50（2）：75-82.