多学科协作胸部物理治疗模式在心外科手术患者呼吸康复中的应用

张高峰 刘莉

【摘 要】目的：分析多学科协作胸部物理治疗模式在心外科手术患者呼吸康复中的临床应用效果。方法：选取我院心外科于2016年5月至2018年5月收治的择期心脏手术患者100例，按照患者的入院顺序排序，根据随机数字表法分为实验组。和对照组各50例，对照组患者接受常规治疗和护理，实验组患者在对照组的基础上接受多学科协作胸部物理治疗模式，对比两组患者的住院时间、术后肺部感染率和肺不张发生率。结果：实验组患者的住院时间为（17.35±2.36）d，明显短于对照组住院时间（20.54±4.37）d，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者FEV1/FVC、最大通气量、血氧饱和度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者肺部感染率为10.00%，肺不张发生率为4.00%，显著低于对照组肺部感染率24.00%、肺不张发生率10.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：多学科协作胸部物理治理模式在心外科手术患者呼吸康复中的应用，可以改善患者的呼吸功能，缩短患者的康复时间，降低患者术后肺部感染和肺不张发生率，具有重要临床推广意义。

【关键词】多学科协作；胸部物理治疗模式；心外科；呼吸康复；随机对照试验

近年来，我国临床上心外科手术在外科手术中所占比例逐渐升高。心外科手术由于手术过程复杂，耗时长，开胸手术对患者损伤大，且由于解剖位置限制，心外科手术极易对患者的肺部造成损伤，导致患者发生术后肺部感染、肺不张、呼吸衰竭、胸腔积液等，影响患者的呼吸功能[1]。据报道，我国临床上心外科术后肺部感染的发生率在15%-30%之间，肺部感染和肺功能损伤是心外科手术患者术后死亡主要原因之一[2]。因此，降低患者肺部感染发生率，改善患者术后呼吸功能是改善心外科手术患者预后、降低死亡率的重要环节[3]。胸部物理治疗是使用物理技术保证患者呼吸道通畅，预防患者呼吸道分泌物的堵塞的一种治疗方法[4]。我院采用随机对照试验分析了多学科协作胸部物理治疗在心外科手术患者呼吸康复中的临床应用效果，具体报道见下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

取我院心外科于2016年5月至2018年5月收治的择期心脏手术患者100例，按照患者的入院顺序排序，根据随机数字表法分为实验组和对照组各50例，对照组患者年龄在23-68岁，平均年龄在（46.24±5.27）岁，男29例，女21例，其中冠状动脉搭桥术26例，搭桥联合加瓣膜术19例，其它手术5例；实验组患者年龄在25-69岁，平均年龄在（45.90±5.96）岁，男28例，女22例，其中冠状动脉搭桥术25例，搭桥联合加瓣膜术10例，其它手术5例；两组患者在年龄、性别比、手术类型等基础资料上均衡可比（P>0.05）。

纳入标准：①所有患者术前无肺部感染、COPD等严重肺部疾患；②患者手术成功，生命体征平稳；③患者意识清除，无精神疾患，可以顺利沟通；④患者对该研究知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者接受常规治疗和护理，包括术前健康教育、呼吸咳嗽训练、术后给予开放气道、抗感染、雾化吸入、吸痰、呼吸机训练等。

实验组患者在对照组的基础上接受多学科协作胸部物理治疗模式，具体操作如下：①建立多学科协作团队，护士长担任组长，组员包括护士以及呼吸科医师，呼吸科医生负责技术指导及临床考核，为患者选择相应胸部物理治疗措施，处理肺不张及严重的呼吸道感染，护士长及组长负责护士培训、数据收集、督导工作；②对组内成员进行系统的胸部物理治疗措施培训，培训内容包括胸部物理治疗措施、呼吸功能评估方法、取得患者及其家属配合方式、风险预防等，培训后进行考核，考核合格尚可上岗；③多学科协作胸部治疗模式，对入院患者进行健康教育和呼吸功能评估，对患者进行呼吸训练培训，包括缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸训练仪器的使用、咳痰方法、呼吸机训练方法等，由责任护士和管床医师进行示范指导，每日由责任护士进行呼吸功能评估，检查患者各呼吸训练执行情况，由管床医师提出建议并监督，密切关注患者生命体征和主观感受，如出现异常情况及时告知医师进行处理；④每星期五上午，多学科协作小组对呼吸内科进行大查房，并开展病例讨论，对每周的胸部物理治疗实施情况及进展进行总结，介绍经验。⑤注意事项：在患者治疗的全过程中，严密监测患者生命体征，观察患者引流液的量和性质，如出现术后出血，则停止胸部物理治疗。

1.3 观察指标

本研究采用治疗前后的呼吸功能、住院时间、咳痰疼痛评分、肺部感染率和肺不张发生率作为研究指标。

1.4 统计学分析

收集整理所有资料后采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差的方式表示，采用两独立样本t检验进行统计分析，计数资料采用率的形式表示，两样本比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间和治疗后呼吸功能比较 实验组患者的住院时间为（17.35±2.36）d，明显短于对照组住院时间（20.54±4.37）d，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者FEV1/FVC、最大通气量、血氧饱和度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）

2.2 两组患者肺部感染率、肺不张发生率比较 实验组患者肺部感染率为10.00%，肺不张发生率为4.00%，显著低于对照组肺部感染率24.00%、肺不张发生率10.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。（见表2）

3 讨论

肺部感染是心外科手术患者术后最主要的并发症之一，肺不张、胸腔积液等导致的呼吸衰竭也是导致患者死亡的间接诱因之一，对患者的生命安全造成极大威胁，也严重影响患者术后的康复进程[5]。因此，寻找降低心外科术后患者肺部感染、改善患者呼吸功能是临床上探索的重点[6]。多学科协作胸部物理治疗模式强调多学科合作交流，可以提高医院管理水平，加强多学科的交流和合作，完善各科室的护理措施，提高护理治疗质量，改善患者的呼吸功能[7]，从而降低患者术后肺部并发症的发生率，加快患者的康复进程，在一定程度上改善患者的预后。

在本次研究中，實验组患者治疗后的呼吸功能各项指标显著优于对照组（P<0.05），且患者住院时间短于对照组，提示多学科协作胸部物理治疗模式可以在一定程度上改善患者术后的呼吸功能，加快患者呼吸功能的康复，缩短患者的康复进程。在另一方面，实验组患者的肺部感染、肺不张发生率较对照组低（P<0.05），提示多学科协作胸部物理治疗可以降低心外科患者术后肺部并发症。

4 结论

多学科协作胸部物理治理模式在心外科手术患者呼吸康复中的应用，可以改善患者的呼吸功能，缩短患者的康复时间，降低患者术后肺部感染和肺不张发生率，具有重要临床推广意义。

参考文献

[1]王德芬，毕崇波，林晓玲，刘爱馥.早期护理干预对胸心外科手术患者康复效果的影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（28）：261-262.

[2]彭美玲，刘惕，冯诚怿，张玲.某三级甲等综合医院胸心外科患者手术部位感染调查[J].中国感染控制杂志，2018，17（03）：215-218.

[3]练银霞，陈振强，叶生爱.心胸外科手术患者呼吸训练器呼吸功能锻炼效果[J].护理学杂志，2017，32（08）：40-41+47.

[4]魏志明，夏立平.综合胸部物理治疗可预防呼吸机相关性肺炎[J].基因组学与应用生物学，2018，37（01）：142-148.

[5]亢晓慧.综合呼吸功能护理训练对于胸外科手术患者术后肺功能恢复的作用研究[J].中国实用医药，2017，12（03）：154-156.

[6]郑媛媛，徐庆.胸部物理治疗在婴幼儿先天性心脏病围术期的应用（综述）[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（01）：139-140.

[7]王浩.多学科协作胸部物理治疗模式在心外科手术患者呼吸康复中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（75）：62-63.