溶栓治疗老年人弥漫性严重冠脉病变急性心肌梗死的临床观察

曹刚

【摘 要】目的：观察临床老年人弥漫性严重冠脉病变急性心肌梗死采用溶栓治疗的临床效果。方法：随机选取我院在2016年1月-2018年1月期间收治的80例弥漫性严重冠脉病变的老年急性心肌梗死患者，依据采用溶疗方式的不同将其分为对照组（尿激酶治疗）与观察组（瑞替普酶治疗）各40例，比较两组治疗后心绞痛发生频率、心电图ST段与心功能的变化情况。结果：经治疗，观察组患者的心绞痛发生率、心电图ST段与心功能的改善情况均优于对照组。比较结果存在可比性（P<0.05），具有统计学意义。结论：关于内科临床治疗效果不佳的弥漫性冠脉病变老年急性心肌梗死患者，采用瑞替普酶的溶栓治疗可使患者的心绞痛得以有效的缓解，其治疗效果显著，具有临床推广价值。

【关键词】老年；弥漫性；冠脉病变；急性心肌梗死；溶栓治疗

作为临床冠心病的终末期病变，弥漫性严重冠脉病变可引发心绞痛的状况发生，从而致使缺血性心肌病与心衰症状的发生，并随时可致使患者的猝死。由于该症患者病变具有广泛、弥漫性，其冠脉远端血管已发生变细变窄，但由于该症患者的老龄化普及，其胸痛与心衰等症状表现越为突出。当前采用常规的治疗以很难达到理想的效果，而关于溶栓治疗方式的应用对于该症患者不稳定心绞痛的发作已具有良好的控制改善效果。本文以我院收治的80例弥漫性严重冠脉病变急性心肌梗死老年患者作为研究对象，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院在2016年1月-2018年1月期间收治的80例弥漫性严重冠脉病变的急性心肌梗死老年患者，其中对照组男性25例、女性15例，年龄为63-75岁；观察组男性21例、女性19例，年龄为61-75岁；本次研究患者均符合WHO冠心病心绞痛的诊断标准。在治疗过程中由于各种因素的影响，均不宜进行冠状动脉腔内成形术或搭桥术的治疗，皆以常规的方式进行治疗，但症状康复效果并不明显，有溶栓适应症，排除具有溶栓禁忌证的患者。两组患者一般资料比较无可比性（P>0.05），无统计学意义。

1.2方法

在采用溶栓治疗前，首先予以患者扩冠、血压、血糖与血脂控制及抗血小板等常规的治疗。例如，采用硝酸酯类、倍他受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂以及他汀类药物和抗血小板药物等的治疗。其中对照组以尿激酶150万u混合生理盐水进行静脉滴注，6小时后5000u低分子肝素钙皮下注射，12h /次。并对患者心绞痛发作的状况、诱因、程度与发作期间心电图的变化状况进行观察。在实施治疗前后即刻至14d后分别予以常规12导联心电图与血凝系列监测标准化的比率[1]。观察组则首先予以患者60U/kg肝素钠冲击的静脉注射，采用18mg的瑞替普酶，在4min内完成静脉注射，相隔半小时进行一次。再依据活化部分凝血酶时间以静脉泵注入肝素钠，维持其在60s内。在48h后则改为以5000u的肝素钙进行皮下注射，12h/次。两组患者均以持续1周的治疗。

1.3观察指标

依据当前国内通常采用的抗心绞痛临床疗效评定标对治疗前后患者的临床症状、心电图与症状控制时间进行评价。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x-±S）表示，以t检验。治疗前后结果比较具有可比性（P<0.05），具有统计学意义。

2 结果

经溶栓治疗后，观察组患者心绞痛发作次数与持续时间分别为（1.6±1.1）次/周、（4.8±3.6）min相较于对照组的（3.3±1.9）次/周、（7.2±3.9）min明显有所降低缩短；同时溶栓治疗后，观察组患者的心功能变化具有明显的改善，两组患者治疗结果比较存在可比性（P<0.05），具有统计学意义。

观察组患者消化道出血不良症状的发生为1例（2.5%）低于对照组的2例（5.0%）。由于两组患者均为定期予以标准化比率的检测。在停药后予以针对性的治疗后痊愈。

3 讨论

作为当前心内科中面临解决的重大课题，关于老年弥漫性严重性冠脉病变急性心肌梗死的治疗，由于患者的病症特点既不能予以冠脉支架术的治疗，又不能予以冠脉搭桥治疗，同时由于患者年龄较大的原因，其心功能较差对于采取常规治疗的方式并不能获取较为理想的临床效果，因此该症在临床中具有病情重与死亡率高的特征。有相应报道表明，关于临床采用溶栓治疗的方式对老年心肌梗死患者的治疗可取的有效的治疗效果，同时也是一种安全性较强的治疗方法[2]。

当前作为一种高效的血栓溶解药物，尿激酶可对人体内无活性纤溶酶原变为具有活性起到激活的作用，从而使其组成血栓的纤维蛋白原水解，从而向新鲜的血栓内渗入。因此采用抗凝、溶栓治疗可有效防止病情的进一步恶化。另外作为第三代新型的溶栓药物，瑞替普酶的采用可具有较强选择性溶解纤维蛋白的作用，并且与肝脏的清除受体结合力的水平较低，使其延长血浆的半衰期。在治疗时利用静脉推注直接给药应用便捷，由于与血浆结合相对松散，则可对血凝块的穿透力予以明显的提升，使溶栓的能力有效增强，从而实现渗透性溶栓作用的效果。但相应研究结果显示，在对患者常规治疗的基础上采用瑞替普酶的溶栓治疗，不仅具有明显的治疗效果，而且具有一定的抗栓作用[3]。因此采用瑞替普酶的治疗，可有效对血栓性栓塞的形成予以进一步预防，从而降低新鲜血栓的形成与陈旧血栓的延展，又可有效减少不良发应的发生。在本次研究中，关于对老年弥漫性严重冠脉病变急性心肌梗死的治疗，采用瑞替普酶的抗凝治疗，经溶栓治疗后，与对照组组相比较患者的心绞痛发生率、心电图ST段与心功能均有明显的改善。

综上所述，关于内科临床治疗效果不佳的弥漫性冠脉病变急性心肌梗死老年患者，采用瑞替普酶的溶栓治疗可使患者的心绞痛得以有效的缓解，其治疗效果显著，具有临床推广价值。

参考文献

[1]梁君凤，朱安静.老年急性心梗早期尿激酶静脉溶栓治疗的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，4（21）：55-56.

[2]吴梁安.冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗临床疗效分析[J].中国临床医学，2018， 25（4）：584-587.

[3]杨国龙，何友梧.尿激酶溶栓治疗老年急性心肌梗死的效果观察[J].中外醫学研究， 2017，15（14）：39-41.