D—二聚体在急性心梗溶栓治疗中的应用及其临床研究

陈莹

【摘要】 目的 分析D-二聚体在急性心肌梗死（心梗）溶栓治疗中的应用及其临床研究。方法 60例急性心梗患者， 根据治疗方法不同分为溶栓组（46例）和未溶栓组（14例）， 溶栓组根据治疗后冠状动脉是否开通分为溶栓再通组（24例）和溶栓未通组（22例）， 检测观察各组不同时间段的血浆D-二聚体含量变化情况。结果 未溶栓组患者入院时与发病后24、48 h血浆D-二聚体比较差异无统计学意义（P>0.05）。溶栓未通组患者溶栓前与溶栓后2、6、24 h血浆D-二聚体含量比较差异有统计学意义（P<0.05）。溶栓再通组患者溶栓前与溶栓后2、6 h的血浆D-二聚体含量比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于急性心梗溶栓治疗患者， 给予血浆D-二聚体含量检测可以有效反映溶栓再通效果， 可以作为溶栓治疗急性心梗、判断冠状动脉是否再通的指标之一。

【关键词】 急性心肌梗死；溶栓治疗；血浆 D-二聚体

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.139

溶栓治疗急性心梗是通过纤溶酶作用于血栓中交联纤维蛋白， 使其降解， 从而实现血管再通。D-二聚体为交联纤维蛋白特异性降解的产物， 若机体血管内伴有活动血栓症状， 随着病程的延长将发生纤维溶解活动， 导致血浆D-二聚体的形成。因此临床上通常将血浆D-二聚体用于判定血栓溶解或形成的判定依据[1]。本研究回顾性分析了本院收治的60例急性心肌梗死患者的临床资料， 详情如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取本院2013年5月～2015年5月收治的急性心梗患者60例， 所有患者均符合本科第6版内科学教材溶栓适应证标准， 且对本次实验研究均知情同意， 均自愿纳入本次实验。60例患者中男女比例为33：27， 年龄45～72岁，

平均年龄（62.3±4.8）岁；60例患者根据治疗方法分为溶栓组（46例）和未溶栓组（14例）。溶栓组46例患者在12 h内进行溶栓治疗， 包括8例下壁， 26例前壁， 12例后壁， 其中溶栓再通24例（溶栓再通组）， 未通22例（溶栓未通组）。

1. 2 方法 溶栓组患者给予尿激酶150万U加入至100 ml的生理盐水中， 0.5 h内静脉滴注治疗， 并给予5000 U低分子肝素钙， 每12小时给予患者皮下注射， 口服300 mg的阿司匹林， 未溶栓组除不用尿激酶外， 其他治疗相同， 给予心电图监测， 同时测定心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）、凝血酶原时间及活动度， 判定溶栓治疗效果。

1. 3 观察指标 收集各组患者静脉血液2 ml。未溶栓组采集患者入院时与发病后24、48 h的血液， 溶栓组采集患者溶栓前与溶栓后2、6、24、48 h血液， 给予抗凝、离心处理后， 收集上层血清检测D-二聚体。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 未溶栓组14例患者入院时与发病后24、48 h的血浆D-二聚体比较差异无统计学意义（P>0.05）， 患者无再通指征。见表1。

2. 2 溶栓未通组22例患者溶栓前与溶栓后2、6、24 h的血浆D-二聚体含量比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 但溶栓后2、6、24 h的血浆D-二聚体含量比较差异无统计学意义（P>0.05）， D-二聚体浓度升高较慢， 患者无再通指征。见表2。

2. 3 溶栓再通组24例患者溶栓前与溶栓后2、6 h的血浆D-二聚体含量比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。溶栓再通组患者出现心电图抬高的ST段于2 h内回降>50%， 胸痛2 h内基本消失， 血清CK-MB峰值提前。

3 讨论

D-二聚体是用于反映纤溶系统活化的一类临床指标， 是交联纤维蛋白特异性降解的产物。有学者[2]认为， 发生急性心肌梗死后的血管阻塞程度与D-二聚体水平具有一定的联系；另有学者[3]认为， 若患者溶栓治疗后疗效较为满意， 则血浆D-二聚体急剧上升后将在短时间内急剧下降， 所以， 临床上多半以血浆D-二聚体作为判定急性心肌梗死患者溶栓治疗效果的一项有效指标。本文结果显示， 对于溶栓未通患者溶栓前与溶栓后2、6、24 h的血浆D-二聚体含量比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 但溶栓后2、6、24 h的血浆D-二聚体含量比较差异无统计学意义（P>0.05）， 且该时间段血浆D-二聚体的指标值较高， 可能与血管狭窄、溶栓药物剂量并形成栓子等因素相关；而分析溶栓再通的患者中得出， 血浆D-二聚体含量在溶栓治疗后先上升后下降， 与再通时间相吻合， 提示栓子溶解， 当溶栓治疗后的48 h血浆D-二聚体含量相比治疗前的指标值差异不大， 由此可知， 该类患者的凝血活性增强、纤溶活性降低， 引发冠状动脉出现血栓、闭塞等现象， 此时应及时进行抗凝与抗血小板治疗。

综上所述， 对急性心梗患者给予血浆D-二聚体测定的临床意义重大， 可以作为溶栓治疗急性心梗， 判断冠状动脉是否再通的指标之一。

参考文献

[1] 孟凡强， 胡帅.血清白细胞介素-6和高敏C反应蛋白与急性心梗溶栓后再通的预测.医学临床研究， 2011， 28（7）：1376-1377.

[2] 李学游.急性心梗溶栓后再灌注性心律失常的临床研究.中国医学创新， 2011， 28（28）：50-51.

[3] 乔瑞， 武刚， 林红， 等.急性心梗溶栓与非溶栓治疗冠脉造影结果观察.中外健康文摘， 2012， 9（14）：213-214.

[4] 陈莉.急性心梗溶栓与非溶栓治疗冠脉造影结果观察.医药前沿， 2011， 1（24）：18-19.

[收稿日期：2016-03-16]