急诊绿色通道静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效观察

魏海东

【摘要】 目的 探讨急诊绿色通道溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 44例初发急性脑梗死患者， 按照入院顺序、患者经济能力及自愿选择原则分为观察组与对照组， 各22例。观察组进行溶栓治疗， 对照组进行常规治疗， 观察两组患者接受治疗期间的病情改善情况与并发症情况。结果 观察组患者治疗的总有效率明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 急诊绿色通道静脉溶栓救治急性脑梗死临床疗效的效果理想。

【关键词】 急诊绿色通道；溶栓治疗；急性脑梗死；神经功能缺损评分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.140

急性脑梗死是神经内科常见急症之一， 好发于中老年人， 又称缺血性卒中， 中医称之为卒中或中风[1]。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍， 导致脑组织缺血缺氧性病变坏死， 进而产生临床上对应的神经功能缺失表现， 是一种高致残率、高死亡率、高复发率的疾病。随着我国进入老龄化社会， 急性脑梗死的发病率逐年递升， 严重威胁着人民群众的生命与健康。现将本院研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年12月～2014年12月经由急诊内科绿色通道收入神经内科治疗的初发急性脑梗死患者44例， 按照入院顺序、患者经济能力及自愿选择原则， 将患者分为观察组与对照组， 各22例。观察组男17例， 女5例， 年龄36～82岁， 平均年龄（61.7±11.7）岁；对照组男13例， 女9例， 年龄35～82岁， 平均年龄（61.4±12.6）岁。所有入组患者从发病到接受治疗时间均在0.5～4.5 h， 平均时间（1.8±0.6）h。两组患者年龄、性别、发病时间、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 临床表现及诊断 据统计， 入组患者在抢救过程中出现不同程度的头晕、运动障碍、言语障碍、面瘫等症状与体征， 个别有恶心、呕吐等胃肠道表现及心悸等症状， 入院后完善血糖、心电图、头颅CT等检查， 确诊本组患者符合《神经内科学（第7版）》的脑梗死诊断标准。

1. 3 绿色通道程序 患者入院后， 急诊护士1 min内完成分诊， 通知医生， 医生5 min内完成询问病史、查体等， 对疑似脑卒中患者启动急诊绿色通道， 行血糖、心电图等检查， 予以吸氧、心电血压血氧监测， 开放静脉通路， 抽血化验血常规、血型、血清离子、心肌酶、肝肾功能、凝血功能等检查， 通知CT室准备头颅CT检查， 通知神经内科医生会诊， 15 min内完成头颅CT检查及结果判断， 神经内科医生完成患者评估， 对于适合溶栓治疗且同意溶栓并签署《静脉溶栓治疗同意书》的患者， 转入卒中单元进行溶栓治疗。余患者根据病情转入ICU或普通病房。

1. 4 入选标准及排除标准

1. 4. 1 溶栓入选标准 适应证：①年龄18～80岁；②临床诊断为缺血性脑卒中， 并引起可评估的神经缺损， 如语言、运动功能、认知、凝视障碍， 视野缺损和视觉忽视；③从卒中症状或体征出现到治疗的时间窗在4.5 h内；④NIHSS评分>4分。

1. 4. 2 溶栓排除标准 有颅内出血水肿、颅内占位或者动脉畸形病史， 昏迷， 严重的卒中症状（NIHSS>25分）， 在开始治疗前卒中症状迅速好转， 1周内有动脉穿刺， 1月内有活检、外伤、手术、溃疡出血史， <1.5个月内卒中史；收缩压>185 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 或舒张压>110 mm Hg， 使用降压药仍不能恢复正常者；有溶栓禁忌证患者。

1. 5 治疗方法 对照组常规予以中药类药物活血化瘀、改善循环治疗， 并予以阿司匹林100 mg/d， 硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集治疗， 50～75 mg/d， 予以他汀类药物稳定斑块、调脂治疗；观察组应用重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA溶栓治疗， 体重（kg）×0.9 mg/kg=用药剂量（最大90 mg）， 其中药量的10%稀释后1 min内静脉注射， 余量稀释后1 h内静脉滴注完毕， 24 h后按照对照组用药治疗。

1. 6 疗效判定标准 根据《美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）》评分标准[2]， 对两组患者治疗前后进行评分， 通过公式（治疗后-治疗前）/治疗前×100%计算。疗效判定：治愈：评分减少90%～100%；显著好转：评分减少46%～90%；轻度好转：评分减少19%～45%；无效：评分减少0～18%；恶化：评分增加；死亡。总有效率=治愈率+显著好转率+ 轻度好转率。

1. 7 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果对比 观察组总有效率为90.9%， 病情恶化1例（4.5%）， 无一例患者死亡；对照组总有效率为68.2%， 恶化及死亡患者4例（18.2%）， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生率对比 观察组出现的主要并发症为肺部感染、脑出血、急性心肌梗死等， 共4例（18.2%）；对照组出现的主要并发症为肺部感染、心律失常、急性心肌梗死、上消化道出血等， 共7例（31.8%）， 观察组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 小结

急诊绿色通道建设为抢救危重患者赢得时间， 提高急危重症患者的抢救成功率， 尽早开通闭塞的脑血管， 恢复脑血运， 能够有效改善症状， 减少病残率， 提高患者生活质量[3]。近年来研究表明， 溶栓治疗能更快的、有效的恢复缺血性脑组织的血流供应， 限制神经细胞及其功能的损害， 是治疗急性脑梗死的理想方法。

参考文献

[1] 穆广安， 程吉才.开辟绿色生命通道超早期溶栓治疗急性脑梗死的临床观察.临床医学， 2009（11）：20-21.

[2] 凌倚峰.急性脑梗死静脉溶栓的临床预后分析——临床流程改进及多模式CT评估.复旦大学， 2013.

[3] 刘鸣， 谢鹏.神经内科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008： 38.

[收稿日期：2015-09-15]