哌拉西林他唑巴坦延长输注时间治疗医院获得性肺炎患者的临床研究

河南省南阳市第二人民医院（473000）崔宝月 陈劲松 李彦芳

医院获得性肺炎（HAP）为常见院内感染，在我国院内各部位感染中占据首位[1]，为探讨TZP延长输注时间治疗HAP的效果，笔者对我院收治的80例患者临床资料进行研究分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院自2015年1月～2017年1月收治的80例HAP患者，符合中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南的诊断标准[2]。男45例，女35例，年龄18～70岁，平均年龄（53.31±5.55）岁，按照多中心、开放、非对照法分为观察组（n=40）与对照组（n=40），组间资料具可比性，其差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 患者常规接受平喘、祛痰治疗，依照痰培养结果、药敏结果，两组均实施哌拉西林他唑巴坦（海南通用三洋药业有限公司，H19990187）抗感染治疗。观察组：间隔6h给药，4.5gTZP溶于0.9生理盐水100ml内经输液泵持续静脉泵入3h；对照组：间隔6h给药，4.5gTZP溶于0.9生理盐水100ml内经静脉滴注30min内完成。连续治疗3d后进行疗效观察。

1.3 观察指标 CPIS评分：<6分代表治疗成功，可在7d后停用TZP；若停药后5d内CPIS评分>6分，细菌学检查仍为原病原菌，则判定为复发或治疗失败，改为碳青霉烯类抗生素治疗。观察患者降钙素原（PCT）、血小板计数（PLT）、D-二聚体（D-D）水平，以判断药物治疗对细菌清除率的影响。

1.4 统计学分析 以SPSS19.0软件处理本次研究所得数据。计量单位资料采用（±s）表示，应用t检验，计数单位采用率表示，应用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后3dCPIS评分比较 治疗前，观察组与对照组CPIS评分分别为（7.58±1.12）分、（7.60±1.34）分，比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组CPIS评分分别为（5.69±1.30）分、（6.85±1.29）分，比较有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗前、后PCT、PLT、D-D水平比较治疗前，两组患者PCT、PLT、D-D水平比较无显著差异（P>0.05)；治疗后，观察组与对照组PCT、PLT、D-D水平均改善，观察组改善程度大于对照组（P<0.05），具体见附表。

2.3 细菌清除率比较 治疗3d后病原学检查结果显示，观察组病菌清除率95%，对照组病菌清除率22.5%，P<0.05。

附表 治疗前、后两组PCT、PLT、D-D水平比较

2.4 不良反应发生率比较 观察组治疗期间出现1例皮疹、1例胸闷，不良反应发生率为5%，对照组治疗期间出现3例注射部位局部疼痛、2例皮疹、2例胸痛，不良反应发生率为17.5%，P<0.05。

3 讨论

TZP作为哌拉西林他唑巴坦复方制剂，可对细菌细胞壁产生靶向作用，抑制酰基化细菌胞壁蛋白质活性，并永久性修饰非活性部分使其处于非活性状态，从而诱导细菌崩解；由于药物结合细菌数目有限，一旦酰基化结合部位饱和，则其杀菌效果不会增加，因此在治疗过程中，其高于MIC持续时间可能比其峰值浓度更能够反映药物杀菌能力。本次研究结果显示观察组治疗后CPIS评分下降程度均显著大于对照组（P<0.05），观察组PCT、PLT、D-D水平改善程度大于对照组（P<0.05），表明TZP延长输注时间能够持续保持药物抗菌活性，效果确切。

总之，哌拉西林他唑巴坦延长输注时间治疗医院获得性肺炎能够保持较高药物浓度，增强抗菌活性，可作为有效的治疗方案推广。