小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效及预后研究

郑州市第十五人民医院（450041）黑志刚

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年1月～2017年1月于我院行手术治疗的100例甲状腺良性结节患者临床病例，按照手术方式不同将其分为观察组（n=50）和对照组（n=50）进行回顾性分析。观察组中男18例，女32例；年龄22～68岁，平均年龄（41.3±7.3）岁。对照组中男20例，女30例；年龄21～69岁，平均年龄（40.9±7.9）岁。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法 观察组采用小切口甲状腺切除术：全身麻醉后，患者取仰卧位，拉伸颈部并使其头部后仰，在胸骨切迹2cm处做3～5cm切口，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，游离皮瓣。随后将颈白线纵向切开，超声刀分离甲状腺被膜使甲状腺暴露后，探查明确病变部位，保留后被膜，用超声刀行甲状腺结节或腺体部分切除，埋置引流管，缝合切口。若患者甲状腺结节较大也许要提前探明喉返神经走向，避免发生损伤。对照组采用传统的甲状腺切除术：麻醉方式与体位选择与观察组相同，在患者胸骨切迹2cm以上处做6～7cm的切口，逐层切开颈阔肌及颈深筋膜，分离甲状腺被膜，根据患者具体情况实施甲状腺部分切除术或次全切术，手术完成后引流，缝合切口。

1.3 疗效标准 显效：临床症状及主要体征全部消失，彩超或CT检查病变部位全部切除；有效：临床症状及主要体征显著改善，彩超或CT检查病变部位有少数残留；无效：临床症状及主要体征无改善甚至恶化。

1.4 观察指标 记录两组切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间等手术一般情况。比较两组术后切口粘连、吞咽不适等并发症发生情况。

1.5 统计学分析 应用SPSS19.0处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术一般情况比较 观察组切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间等手术一般情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见附表。

2.2 临床疗效比较 观察组疗效总有效率92.00%（46/50）显著高于对照组72.00%（36/50），差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 术后并发症发生率比较 观察组术后不良反应发生率10.00%（5/50）显著低于对照组的36.00%（18/50），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

手术切除是目前临床治疗甲状腺结节的主要方式，疗效较明确，能有效缓解疾病产生身体不适感[1]。传统的甲状腺切除术手术时间较长，手术切口明显，术中出血量大，术后伤口恢复慢，易留疤痕，影响美观。此外，甲状腺所处部位血管分布较多，若颈部活动受限、手术切口较大、甲状腺大部分游离可产生血肿、呼吸困难、声音嘶哑等不良反应，甚至出现大出血及重要脏器损伤影响患者生命安全[2]。

附表 两组手术一般情况比较(±s)

附表 两组手术一般情况比较(±s)

组别 例数 切口长度（cm）手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）观察组 50 4.43±0.81 45.57±9.84 40.27±14.68 6.41±3.72对照组 50 6.51±1.45 62.14±10.12 75.12±16.54 8.67±4.62 t 8.855 8.301 11.143 2.694 P 0.000 0.000 0.000 0.008

小切口甲状腺切除术作为一种新型的微创手术，能有效避免传统手术的不良影响，手术切口小，术后恢复快，愈合后不易留疤痕，不影响美观，可改善患者的心理压力及不良情绪。且手术过程中并未完全暴露甲状腺，不切断颈前肌群，不缝扎颈前动脉，尽量不影响颈部生理功能，避免皮下瘢痕过大或瘢痕牵拉，完整保留后被膜减轻了喉返神经和甲状旁腺的损伤，降低失声、大出血等产生风险。本研究中，观察组切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间等手术一般情况均显著优于对照组，疗效总有效率92.00%显著高于对照组的72.00%，术后不良反应发生率10.00%显著低于对照组的36.00%。

综上所述，小切口甲状腺切除术治疗甲状腺良性结节疗效显著，手术创伤小，术后恢复快，预后效果好，具有较高的临床应用价值。