彩超对肝内三种常见强回声病灶的鉴别与诊断研究

何佳妹

摘 要：目的 觀察彩色多普勒超声检查对三种不同肝部强回声病灶（胆管结石、肝内钙化灶、肝内胆管积气）的鉴别诊断。方法 对我院2017年9月～2018年3月收治的肝内胆管结石20例和肝内钙化灶40例、肝内胆管积气20例患者的相关资料和超声资料进行分析，比较三种不同肝部强回声病灶的彩超结果。 结果 20例肝内胆管结石患者中，肝左右叶同时发病的有6 例，左叶占30.00%，右叶占40.00%，彩超声像图显示为结石沿着肝内胆管分布，呈簇状，结石通常为多发，表现为斑点状或条索状、团状以及不规则形，超声检查会出现高强回声，后部通常伴有明显的回声影，肝内胆管存在不同程度扩张，和门静脉分支呈现“平行管”特征。40例肝内钙化灶患者中，肝左叶有患者20例，位于肝右叶患者17 例，肝左右叶同时存在患者有3例，彩超检查可以表现为强回声，可见大小不一，形态为团状或斑块状的影像，通常为单发，可分布于肝内的多处，肝内胆管不存在无明显扩张。在20例肝内胆管积气患者中，有6例患者伴有胆道手术病史，彩超声像图可体现出肝内胆管内有强回声出现，体位发生改变时，其形态和位置均会有变化，如发生的强回声位于肝内胆管的前壁处，后方会伴有“彗尾征”图像。结论 彩超可以实现多角度和多切面的扫描检查，结合不同的声像图信息，可以诊断肝内胆管结石、肝内钙化灶、肝内胆管积气，在临床诊断具有非常重要的作用。

关键词：超声检查；病灶鉴别；肝内胆管结石；肝内钙化灶；肝内胆管积气

中图分类号：R445.1；R657.42 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.051

文章编号：1006-1959（2018）12-0160-03

Abstract：Objective To observe the differential diagnosis of three kinds of liver hyperechoic lesions（intrahepatic cholelithiasis， intrahepatic calcification，intrahepatic bile duct gas accumulation）by color Doppler ultrasonography.Methods From September 2017 to March 2018，20 cases of intrahepatic cholelithiasis，40 cases of intrahepatic calcification and 20 cases of intrahepatic bile duct gas accumulation were analyzed.The results of color Doppler ultrasound were compared among three kinds of liver hyperechoic lesions.Results Among the 20 cases of intrahepatic cholelithiasis，6 cases occurred simultaneously in the left and right lobes of the liver，with left lobe accounting for 30.00% and right lobe 40.00%.The color Doppler sonography showed that the stones distributed along the intrahepatic bile duct，and the stones were usually multiple.The findings were speckled or striped， lumped or irregular，high echo in ultrasound，obvious echo in posterior part，dilatation of intrahepatic bile duct in varying degrees，and"parallel tube"in portal vein branch.Among the 40 patients with intrahepatic calcification，there were 20 patients with left hepatic lobe，17 patients with right hepatic lobe， and 3 patients with left and right hepatic lobe.The color Doppler ultrasound examination showed strong echoes，and the size was different.The lumps or plaques are usually single-shot and can be distributed in multiple places in the liver.There is no obvious expansion in the intrahepatic bile duct.Among the 20 patients with intrahepatic biliary tract，6 patients had a history of biliary surgery. The color ultrasound image showed strong echoes in the intrahepatic bile duct.When the position changed， the shape and position changed.If a strong echo occurs，it is located at the anterior wall of the intrahepatic bile duct，the rear will be accompanied by an image of the"Iris sign".Conclusion Color Doppler ultrasound can be used to detect multi-angle and multi-section scanning.Combined with different sonographic information，it can be used to diagnose intrahepatic cholelithiasis，calcification focus and accumulation of gas in intrahepatic bile duct，which plays an important role in clinical diagnosis.

Key words：Ultrasonic examination；Focus differentiation；Intrahepatic cholelithiasis；Intrahepatic calcification；Intrahepatic bile duct gas accumulation

近年来，超声诊断技术有了很大进步，由于电子技术和计算机技术的发展，仪器的性能不断提升，超声检查在临床诊断中的作用日益突出。超声诊断技术已成为当前肝胆系统疾病诊断的首选方式[1]。在临床的肝脏检查中，肝内胆管结石和、肝内钙化灶以及肝内胆管积气是三种常见的疾病[2]，实施彩色多普勒超声检查时可以看到非常类似的声像图，主要表现为有强回声存在，呈斑点或斑块样，因此难以识别，容易发生混淆，对诊断造成影响。但这三种疾病在临床治疗中有不同的方法，所以保证诊断的正确性非常重要。为了探究如何区分这三种不同肝部强回声病灶的彩超结果，本次研究选取肝内胆管结石20例和肝内钙化灶40例、肝内胆管积气20例患者的相关资料和超声资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月～2017年10月黑龙江省佳木斯市疾病预防控制中心诊治的80 例肝胆疾病患者，其中男性45 例，女性35例，男女比例1.3∶1，患者年龄28～75岁，平均年龄（45.33±0.82）岁。其中肝内胆管结石20例、肝内钙化灶40例及肝内胆管积气20例，对所有患者的相关资料和超声资料进行分析，在上述病例中，部分患者经过了逆行性胰胆管造影术等多种方式的临床诊断。

1.2仪器和方法 使用GE LOQIC 7和HDI5000以及PHILIPSIU22 彩色超声诊断仪对患者进行检查，仪器探头的频率为4.5～6 MHz，检查前要求患者空腹10 h以上，采取仰卧位、右侧卧位和左侧卧位以及半卧位等多体位，采用常规方法对肝部的不同位置进行多角度和多切面的检查扫描[3]。此外，使用谐波成像技术和放大缩小方式，采集肝部病灶的情况，包括位置、形态、大小、边界、内部和周边回声、肝内局部胆管的扩张情况等相关声像图信息。

2 结果

表1所示，20例肝内胆管结石患者中，肝左右叶同时发病的有6例，左叶占30.00%，右叶占40.00%，彩超声像图显示为结石沿着肝内胆管分布，呈簇状，结石通常为多发，表现为斑点状或条索状、团状以及不规则形，超声检查会出现高强回声，后部通常伴有明显的回声影，肝内胆管存在不同程度扩张，和门静脉分支呈现“平行管”特征。40 例肝内钙化灶患者中，肝左叶有患者20例，位于肝右叶患者17 例，肝左右叶同时存在患者有3例，彩超检查可以表现为强回声，可见大小不一，形态为团状或斑块状的影像，通常为单发，可分布于肝内的多处，肝内胆管不存在无明显扩张。在20 例肝内胆管积气患者中，有6例患者伴有胆道手术病史，彩超声像图可体现出肝内胆管内有强回声出现，体位发生改变时，其形态和位置均会有变化，如发生的强回声位于肝内胆管的前壁处，后方会伴有“彗尾征”图像。

3 讨论

肝内胆管结石通常是指肝部左、右管汇合部位发生的结石，结石的典型症状为有胆色素混合性结石存在，通常为多发，多数患者的发病是由于肝外胆管存在结石，由于肝内胆汁的排出受到阻碍引发了不畅因而表现为继发，这类病症通常分在肝内胆管部位[4]。少数肝内胆管发生的结石是原发性的，特别多见于肝左外叶与肝右后叶，和局部位胆管存在很大的弯曲度而导致引流不畅存在密切关系[5]。本组患者中，左叶占30.00%，右叶占40.00%，左侧叶发病略低于右侧叶。此外，周边肝内胆管均发生不同程度扩张，扩张程度和结石的大小以及分布范围呈正相关性，本组患者中扩张到周边胆管最长有15 mm。个别患者胆管内充满了泥沙样结石，此外还有胆红素结石，声像图表现有软组织肿块样存在，此类结石通常会呈现条索状和团块状，其旁边有门静脉通过，这是其典型特征。肝内胆管发生结石后通常会伴有胆汁淤积和局部的炎性感染，因此会引起胆管炎和胆管狭窄以及梗阻等症状，可以发生进行性肝损害和胆汁淤积性肝部硬化等。所以，如果明确了诊断，就要尽早进行相应的治疗，对于这类病症主要是以外科手术来治疗。

肝内发生钙化灶的主要原因是由于既往發生过创伤或感染，此外发生出血、脓肿或肉芽肿也会引发钙化性瘢痕；某些寄生虫，常见有血吸虫、包囊虫以及蛔虫等，这些虫体和虫卵会所产生钙化灶；一些病毒如结核、霉菌和梅毒、结节病等也会引发肝内发生局部性钙化灶。此病多见于30～60岁人群，男女性别发病率均等，通常存在单个钙化灶，右肝发病多于左肝，左肝、右肝同时发病的患者比较少见。出现钙化灶通常表示这些发病已经过去，现在状况比较稳定或者在趋向于稳定，或者已经完全愈合。虽然这类病症的声像图比较接近肝内胆管结石，但是这类病症的发生部位和肝内胆管没有直接的关联，通常会分布于肝内动脉，同时不会存在明显的肝内胆管扩张，由于患者没有明显的症状，因此通常不需要进行特别处理。本组肝内钙化灶患者有40 例，患者均没有不适感，在长期的随访中均没有发生明显变化。

患者肝内胆管发生积气通常有胆道手术史，通常是由于十二指肠乳头部位存在问题，负责胆总管开口的括约肌由于松弛功能发生变化，因此十二指肠的内容物和肠道细菌容易发生逆行而流入到胆总管和肝内胆管，由于存在产气杆菌会发生感染，肝内胆管因此会存在积气。本组患者中有12例有过胆道手术治疗史，均发生过胆道感染病史，由此可见肝内胆管发生积气和胆道手术以及胆道发生感染存在密切的关联。此病的治疗通过需要通过抗生素控制感染。治疗后，负责胆总管开口的括约肌功能会得以恢复，在后续的超声复查中会发现原有的肝内积气在不断减少，甚至会完全消失，上腹部存在的不适感会明显缓和。

在本次研究中，彩超可以实现上述三种疾病的诊断，对于不同的疾病要进行鉴别诊断，要结合病史和超声像图的特点，这对于保证诊断的正确性具有很多价值。和其它检查方式相比，彩超具有一定的特殊优势，具体可以体现在彩超可以实现肝脏部位的直接诊断，上述三种疾病的病灶都可以获得较好的声像图。

彩超可以实现多角度和多切面的扫描检查，结合不同的声像图信息，可以诊断肝内胆管结石、肝内钙化灶、肝内胆管积气，在临床诊断具有非常重要的作用。

参考文献：

[1]孙云波.彩色多普勒超声在肝内胆管结石和肝内钙化灶鉴别诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2014，16（01）：71-72.

[2]洪小丽，符建.超声对肝内胆管结石和肝内钙化灶的临床诊断和鉴别诊断体会[J].肝脏，2017，22（09）：857-858.

[3]陆辉，王育林，赵宝志.二维超声在肝内胆管结石与肝内钙化灶诊断中的应用[J].中国临床研究，2013，26（02）：170.

[4]尉伟，梁晔，孟艳秋.不同年龄段肝脏局灶性钙化性病变形成的多因素分析[J].临床普外科电子杂志，2014，2（04）：16-18，25.

[5]胡影.B型超声诊断肝内外胆管结石的临床价值[J].中国药物经济学，2015，10（05）：181-182.

收稿日期：2018-3-10；修回日期：2018-3-22

编辑/王朵梅