慢性心衰的中医病机分析及临床辨证治疗探究

河南省灵宝市中医院（472500）刘红艳

慢性心力衰竭为临床常见心血管疾病，又称慢性心衰，患者以中老年人为主，如不及时治疗，患者死亡率极高。常规采用西医方法治疗慢性心衰，效果欠佳。有研究指出，从中医的角度分析病机，并采取辨证方法治疗疾病，有效率更高。本文于本院2015年5月～2016年5月收治的慢性心衰患者中，随机选取82例作为样本，分析了疾病的中医病机，探讨了辨证治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于本院2015年5月～2016年5月收治的慢性心衰患者中，随机选取82例作为样本，将其分为西医组（41例）与中医组（41例）两个组别。西医组患者临床资料如下：男性19例、女性22例。年龄（45～88）岁，平均（56.77±0.34）岁。中医组患者临床资料如下：男性18例、女性23例。年龄（46～89）岁，平均（56.74±0.33）岁。中医分型：心肺气虚型13例、心血瘀阻型15例、心脾肾阳虚型13例。两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。患者均已确诊且知情同意。

1.2 方法 西医组患者采用常规西医治疗方法治疗，包括控制血压血脂、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及β-受体阻滞剂等。中医组在分析慢性心衰中医病机的基础上，根据患者辨证分型情况，采用中医辨证方法治疗：①心肺气虚型：方剂包括桃仁15g、人参12g、甘草6g、五味子15g等。水煎服。根据患者疾病的严重程度以及症状表现增减方剂。②心血瘀阻型：方剂包括神曲20g、丹参15g、桂枝9g、赤芍15g等。水煎服。视患者症状调整方剂。③心脾肾阳虚型：方剂包括丹参30g、益母草30g、桂枝12g、大枣12g等，水煎服。视患者症状调整方剂。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗效果，包括：显效、有效、无效3项指标。

1.4 疗效判定依据 根据两组患者临床症状改善情况、心电图检查情况以及冠状动脉造影情况，评估疾病治疗效果。显效：临床症状基本或完全消失，心电图及冠状动脉造影结果提示无异常。有效：临床症状有所缓解，心电图及冠状动脉造影结果提示有所恢复。无效：临床症状未缓解或加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0处理数据，计数采用（%）方法表示，P＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

两组患者治疗效果如附表。两者患者治疗有效率对比，存在显著统计学差异（P＜0.05）。

附表 两组患者治疗效果

3 讨论

慢性心衰属于心血管系统疾病的最终阶段，患者发病原因较多，临床症状以心悸、气短及水肿等为主。祖国医学认为，慢性心衰之标在于心脏，本则在于气虚、阳虚或气阴两虚。治标，疾病容易反复发作，治本是疾病治疗的关键。

3.1 慢性心衰中医病机分析 中医认为，慢性心衰的病机以心气亏虚、血脉瘀积以及水邪为主。

3.1.1 心气亏虚 心气亏虚通常由外邪入侵所导致。外邪伤及心气，会对心脏功能产生影响，致使心脉不足的问题发生。如上述症状得不到及时控制，疾病可随之进展为气阴两亏，治疗难度极大增加[1]。

3.1.2 心脉瘀积 心脉瘀积可导致心气不足，心血管循环受阻，心脏部位供血不足，导致慢性心衰发生[2]。慢性心衰的进展是一个长期的过程，根据患者病程的不同，临床症状也存在一定的差异。病程短或病情控制情况较好者，临床症状一般以面色灰暗、舌苔瘀斑等为主。病程长、疾病控制较差、病情严重者，临床症状则通常表现为呼吸困难、咳血及咳痰等。

3.1.3 水邪 机体津液与血液同源而生，呈此消彼长的状态。慢性心衰患者存在血液瘀阻的症状，患者血液供应不足，津液与血液无法正常交换，前者长期瘀积无法排出，长此以往，患者气血亏虚的问题则会逐渐严重化，慢性心衰症状由此加重[3]。3.2 慢性心衰中医辨证治疗 慢性心衰患者采用辨证方法分型，可分为心肺气虚型、心血瘀阻型以及心脾肾阳虚型等。本组患者疾病以上述三种类型为主。不同分型的患者，临床症状也存在一定差异，需采用不同方剂治疗，提高治疗的针对性，提高治疗有效率[4]。

3.2.1 心肺气虚型 心肺气虚型患者，症状包括气促、胸闷等。活动后加剧，休息时减轻。部分患者嘴唇及指甲呈青紫色。心肺气虚者，治疗方法以补气活血为主。方剂中的桃仁、五味子及人参等，均具有益气活血之功效。组成方剂，以水煎服，药物可随之作用于机体，从根本上治疗疾病。

3.2.2 心血瘀阻型 心血瘀阻型患者，临床症状以四肢发凉、气促、畏寒等为主，部分患者伴随四肢浮肿等症状，对患者生活质量影响较大。心血瘀阻者，治疗应以补气、活血及健脾为主。丹参、桂枝、神曲等入药，具有活血之功效，可有效改善心血管系统血液循环，解决心血瘀阻问题。桂枝味辛甘，可入心经及肺经，具有温经通脉、散寒止痛之功效，对于畏寒、血瘀等症状的改善，能够起到一定的促进作用。将上述方剂与神曲等联合应用到慢性心衰的治疗中，以水煎服的方法给药，对于疾病治疗有效率的提高具有积极意义。

3.2.3 心脾肾阳虚型 心脾肾阳虚型患者，临床症状包括畏寒、心悸、下肢浮肿等。平卧位时，容易出现呼吸困难问题。温阳、活血、利水，是治疗心脾肾阳虚型慢性心衰的关键。丹参、益母草、桂枝、大枣等方剂，以水煎服，具有活血化瘀、温阳补肾的效果，可改善心脾肾阳虚的症状，提高慢性心衰治疗有效率。

本文研究发现，采用西医方法治疗慢性心衰，治疗有效率为87.80%。西医治疗方法以抑制血小板、控制血压及血脂等为主，能够起到一定的效果，但无法从根源处使疾病得到控制。以慢性心衰中医病机为基础，采用辨证方法治疗，能够根据疾病临床症状的不同，将患者分为不同类型。以分型结果为依据，给予患者不同方剂治疗。与西医治疗方法相比，治疗的针对性更强，且能够从根源处解决问题。本组研究中，采用中医辨证方法治疗的患者，治疗有效率达97.56%，较西医治疗方法相比，具有明显优势。需注意的是，各类型的患者，症状均存在轻重之差异。配伍时，应视患者症状的严重程度，通过增减方剂的方法，调整药物用法及用量，确保用药合理有效。在分析中医病机的基础上，根据患者辨证分型情况，采用辨证方法治疗，提高慢性心衰治疗有效率，降低患者病死率。