头针结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪的临床疗效

河南省开封市妇幼保健院（475007）毛芳慧 孙利娜 潘俊晓

小儿脑性瘫痪（即小儿脑瘫）指的是在妊娠过程中或新生儿期间由多种因素引起的以脑部非进行性病变为基础的，永久存在的、可变化的姿势及运动异常疾病[1]。多数运动异常脑瘫儿还伴有行为异常、智力低下等表现，临床以痉挛型脑瘫最为多见，约占六至七成，痉挛型脑瘫病灶在椎体系，其临床特征以伸张反射亢进为主[2]。康复训练是西医治疗小儿脑瘫的主要手段，本院为提高小儿脑瘫的治疗效果，联合运用了中医头针和西医康复训练，现将应用情况报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2015年9月～2016年9月收治的68例脑瘫患儿作为研究对象。使用随机数字表法分为两组（n=34）：观察组男18例，女16例，年龄10～44个月，平均（19.15±6.85）个月，病情轻度13例，中度9例，重度12例；对照组男20例，女14例，年龄8～46个月，平均（20.04±7.36）个月，病情轻度11例，中度12例，重度11例。两组的一般资料比较不存在显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患儿进行康复训练，训练内容主要针对粗大运动、平衡能力、协调能力、精细运动，如翻身、行走、坐立、头部控制、穿衣、吃饭等。观察组患儿在进行康复训练的基础上，增加中医头针治疗。头针取头部运动区、平衡区、足运感区、运用区。感觉障碍者加感觉区，听觉障碍者加晕听区，言语障碍者加言语二区、三区，视觉障碍者加视区。对毫针（0.25mm）局部消毒后，以右手持针，针体与头皮保持15°～30°，使用平刺法迅速进针，得气后留针2h。每隔30min行针1次，1次/d，一周5次，4周为1疗程。肝肾不足者采用补法，气滞血瘀者采用采用泻法。

1.3 观察指标 两组患者均系统治疗6个月，治疗前后，分别使用改良Ashworth量表（痉挛评定量表）评估肌张力变化，使用GMFM-88（粗大运动功能量表）评估运动功能变化，量表共包含88项，每项评0～3分（完全不能完成计0分、仅能开始会做计1分、能够完成部分动作计2分、能够全部完成动作计3分），各项评分之和即为总评分。使用0～5级肌力评估法评估患儿治疗前后的肌力水平。

1.4 疗效评价 发育达标，肌力恢复至4～5级，运动、平衡能力正常，无姿势异常，原始反射消失，相应年龄的正常姿势反射完全出现为治愈；发育基本达标，肌力恢复至3级，运动、平衡能力显著增强，偶有姿势异常，原始反射消失，相应年龄的正常姿势反射完全出现为显效；肌力2级，运动、平衡能力有所改善，有原始反射，有相应年龄的正常姿势反射为有效；临床症状无改善，无相应年龄的正常姿势反射为无效。

1.5 统计学方法 研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料（%）比较进行X2检验，计量资料（±s）比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Ashworth、GMFM-88评分 两组治疗前的Ashworth、GMFM-88评分比较无显著差异（P＞0.05），两组治疗后的Ashworth评分明显降低，GMFM-88评分明显升高，并且观察组的变化幅度明显比对照组更大，组间比较有显著性差异（P＜0.05）。见附表1。

2.2 肌力 两组治疗前的肌力分级比较无显著差异（P＞0.05）；两组治疗后的肌力均较治疗前明显改善，并且观察组治疗后肌力4级、5级者占比显著高于对照组（P＜0.05）。见附表2。

附表1 两组治疗前后的Ashworth、GMFM-88评分比较(分,±s)

附表1 两组治疗前后的Ashworth、GMFM-88评分比较(分,±s)

组别（n） Ashworth评分 GMFM-88评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（34） 2.31±0.72 1.10±0.42 23.45±15.38 59.87±16.73对照组（34） 2.38±0.85 1.83±0.55 24.06±16.14 39.51±13.85 t 0.366 6.151 0.160 5.466 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 两组治疗前后的肌力分级比较[n]

附表3 两组的临床疗效对比[n]

2.3 临床疗效 观察组患儿的治疗总有效率为73.53%，显著高于对照组的41.18%（P＜0.05）。见附表3。

3 讨论

文献报道[3]，脑瘫患儿的运动能力与其日常生活能力、智力发育呈正比，所以有效增强脑瘫儿的运动能力对于改善患儿预后具有重要作用。

在中医学中，脑瘫属五软、五迟等症范畴，其是由先天禀赋不足、后天失养致心脾肝肾亏损、筋脉失养、气血不足，并外感毒邪，脑髓受损而引发诸症。本病的临床表现以虚实夹杂最为多见，肾精亏虚、痰瘀阻滞为主要病机，肾精亏虚会使髓、血减少，气衰生痰，痰瘀阻滞则脑络不通，脑失气血荣养而发病[4]。中医治疗脑瘫多运用针刺之法，诸阳、髓海汇集于头，五脏六腑之血气皆上奉于头，所以刺激头部穴位可活血祛瘀、开窍益智、提神醒脑。现代研究显示，中医头针治疗小儿脑瘫能够有效改善脑部供氧，增加脑部血流灌注，加快脑组织代谢，同时还能促进神经细胞再生，调节脑神经反射，促进正常反射形成[5]。

本次研究结果显示，观察组治疗后的Ashworth评分显著低于对照组，GMFM-88评分显著高于对照组，观察组治疗后肌力4级、5级者占比显著高于对照组（P＜0.05）。这一结果与国内相关文献报道[6]相符，这说明头针结合康复训练治疗小儿脑瘫能够有效减轻肌张力，增强肌力，改善患儿的运动能力。此外 ，结果还显示观察组患儿的治疗总有效率为73.53%，显著高于对照组的41.18%（P＜0.05）。说明中医头针结合康复训练能够有效提高小儿脑瘫的治疗效果，这是因为针灸与康复训练能够相互结合，促进临床疗效的提高。

综上所述，头针结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪能有效增强患儿的肌力，改善患儿的运动功能，促进患儿康复，其临床疗效显著，值得推广。