体位训练联合早期康复训练对老年胸腰椎压缩性骨折围术期的影响分析

郑州市骨科医院（450000）张蕊

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机数字表法将2016年2月～2017年4月于我院治疗的83例老年胸腰椎压缩性骨折患者分为两组。常规组41例，男14例，女27例；年龄（71.50±2.50）岁。联合组42例，男13例，女29例；年龄（72.50±3.50）岁。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。1.2 方法 患者在入院检查确诊后，均进行PKP手术治疗。常规组用常规护理[1]；入院时健康教育。手术前晚灌肠，前12h停止进食，4h停止饮水，当晨以口水服用降压药。术后6h食流质食物，2d后佩腰围下床活动，镇痛泵减痛。联合组用体位训练联合早期康复训练护理，步骤如下。

1.2.1 术前护理 患者入院后，积极主动和家属及本人沟通。讲解PKP与常规手术的不同和优点。指导其进行俯卧位训练，在两肩，胸部各垫一小枕头，骨盆处放一大枕，腹部保持悬空，头部偏向于一侧。每日两次，时间逐渐延长，使其慢慢适应手术体位，同时对其普及疼痛知识以及缓解方法。手术前2d停止食用豆类产气食物，术前灌肠、禁食、禁水时间与常规组相同。

1.2.2 术后护理 ①进食护理：术后局麻者用水润唇，若无恶心、呕吐等不适，2h后饮温开水，4h后可食流体食物，6h后可食高蛋白食物。全麻者清醒后，2h饮温开水，4h食流质食物。12h后食高蛋白食物。②体位护理：撤垫枕，取侧卧或平卧位，使脊柱保持伸直状态。平卧2～4h，后辅助患者翻身，防止生褥疮。③康复锻炼：术后4h疼痛缓解后，开始踝关节旋转屈伸活动。一段时间后，帮助患者起身下床活动。术后1d，患者带腰围自由活动，护理人员及家属从旁陪同，防止摔倒等状况发生。④疼痛护理：手术前后对患者进行VAS评分，酌情予口服或静滴非甾体类镇痛药，至痛感基本消失。

1.3 观察指标 治疗前后1d对两组进行疼痛评分（VAS评分）：患者根据自身疼痛程度，在0～10之间评分，10分为疼痛异常，0分为无痛感。对比两组患者下床活动时间、出院时间和椎体高度。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05时，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者椎体高度与疼痛评分比较 联合组患者术后上下椎体高度比值明显升高；VAS评分明显下降（均P＜0.05）。详见附表1。

2.2 两组患者下床活动时间及出院时间比较 联合组患者下床时间和出院活动时间均短于常规组（P＜0.05）。详见附表2。

附表1 两组术后椎体高度与VAS评分比较(±s)

附表1 两组术后椎体高度与VAS评分比较(±s)

注：治疗前组间比较：P＞0.05；治疗前后比较：t=3.4725、19.8647；33.0288、28.8222，*P＜0.05；治疗后两组间比较：t=3.4935、17.4312，#P＜0.01。

组别 n 上下椎体高度（%） VAS评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 41 63.15±2.89 80.64±2.37* 7.35±1.15 3.47±0.52*联合组 42 62.38±3.16 82.45±2.35*# 7.46±1.24 1.48±0.52*#

附表2 两组出院时间与下床时间比较(±s)

附表2 两组出院时间与下床时间比较(±s)

组别 n 下床时间（h） 出院时间（d）联合组 42 25.34±2.64 3.78±1.59常规组 41 38.69±2.87 6.45±2.48 t 22.0639 5.8236 P 0.0000 0.0000

3 讨论

老年人在跌摔倒、弯腰时，胸腰部易压缩性骨折。PKP经皮穿刺在椎体内气囊扩张形成空间，再注入骨水泥，达到治疗目的[2]。联合组术前1月进行体位训练，逐步加强患者对手术体位的承受时间，使手术顺利进行。术后使保持侧卧或平卧，脊柱伸直，使骨水泥更好地贴合生理曲度凝固，减少穿刺点出血的发生使痛感降低。治疗后两组上下锥体高度均明显抬高；术后1dVAS评分降低，联合组优于常规组（P＜0.05）。说明体位训练用于围术期护理，可帮助维持胸腰椎的生理曲度，使疼痛减少，巩固手术效果。此外，联合组术后下床时间和出院时间明显低于常规组。表明：早期康复训练可有效缩短老年患者的下床活动时间和出院时间。

综上所述，体位训练可辅助巩固椎体高度的恢复效果，减轻术后疼痛。早期康复训练可减短术后下床时间和出院时间，使患者尽早适应术后活动。两者联合可减少痛苦，辅助椎体高度恢复，缩短下床和住院时间，使老年胸腰椎压缩性骨折患者恢复正常行动能力，早日康复。