不同剂量右美托咪定滴鼻在儿童口腔诊疗中的镇静效果比较

徐丹兵，刘丹萍，戴 杰

(台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院， 浙江 路桥 318050)

牙科畏惧症是儿童口腔治疗的重要障碍，发生率高达29%～43%[1]，以往采用强制的方法进行治疗，容易加深患儿的恐惧感而形成恶性循环。我们将右美托咪定(dexmedetomidine，DEX) 经滴鼻用于儿童口腔诊疗的镇静制动中，并进行不同剂量右美托咪定滴鼻的安全性和有效性对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据纳入标准筛选出2015年1月至2017年12月在我院经心理干预、诱导等方法仍不能配合口腔诊疗操作的患儿90例，其中男48例，女42例，病种包括颌面部外伤，舌系带短缩矫正术，粘液囊肿摘除术，外伤松动牙固定术，口腔综合治疗等。纳入标准[2]：(1)年龄5～12岁；(2)美国麻醉医师协会麻醉危险程度分级[3](ASA)Ⅰ～Ⅱ级；(3)无手术镇静禁忌证；(4)家长同意并签署知情同意书。按90例患儿入院先后顺序编号，采用随机数字表的方法，将90例患儿随机分为3组：高剂量组(DH组) 、中剂量组(DM组)及低剂量组(DL组)，各30例。3组患儿性别、年龄、手术时间等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，具体见表1。

表1 3组患儿基本资料比较

1.2 方法

患儿术前常规禁饮禁食，连接多参数监测仪监测心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，同时做好吸痰、气管插管等准备。患儿取头仰位，从患儿一侧鼻孔缓慢滴入右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：H20090248)，DL组患儿按体重经鼻腔滴入右美托咪定1.5μg/kg，DM组2.0μg/kg，DH组2.5μg/kg。滴鼻后观察所有患儿意识状态变化，等待30min后进行镇静评分。口腔操作完成后让患儿平卧，保持呼吸道通畅，并观察至患儿完全清醒后离院。

1.3 评价指标及标准

1.3.1 检测指标 每隔10min记录用药时的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，以及停药后的不良反应。

1.3.2 镇静程度 采用Ramsay镇静评分[4]。1分为患儿焦虑、躁动不安；2分为安静配合，有定向力；3分为嗜睡, 对指令有反应；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。

1.3.3 治疗依从性 采用Frankl 治疗依从性评价[5]。1分为完全拒绝，表现为哭闹和极度恐惧，有非常明显的不配合治疗的行为；2分为相对拒绝，表现为可以接受治疗但不情愿，有不明显的拒绝治疗行为出现；3分为相对配合，表现为谨慎小心，可以接受治疗，但不能完全主动配合；4分为完全配合，表现为主动接受治疗。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组患儿各时间点HR、SpO2比较

3组患儿各时间点HR、SpO2，见表2。其中HR重复测量方差分析结果：F组间=2.292，P组间=0.109，F时间=142.529，P时间=0.000；F组间*时间=0.660，P组间*时间=0.790；说明各组内不同时间HR不全相同。SpO2重复测量资料的方差分析结果：F时间=0.698，P时间=0.651；F组间*时间=0.822，P组间*时间=0.628；F组间=0.182，P组间=0.834，说明各组不同时间SpO2无差异。从表2可见3组患儿20min后各组HR均下降，但30min后均能保持平稳(各组内T30、T40、T50、T60经LSD两两相互比较差异均无统计学意义)。

表2 3组患儿各时间点HR及SpO2比较

2.2 3组患儿口腔诊疗时镇静评分比较

在镇静程度上，不同组之间Ramsay镇静评分的差异有统计学意义(F=6.627，P=0.002)，再采用LSD法进行组间两两比较时可见DM与DH的Ramsay镇静评分均高于DL组，但DM与DH 2组之间无差异(DLVSDM，P=0.003; DLVSDH,P=0.002； DMVSDH，P=0.884)。在治疗依从性上，不同组之间的Frankl评分差异有统计学意义(F=5.739，P=0.005)，再进行组间两两比较时可见DM与DH的Frankl评分均高于DL组，但DM与DH 2组之间无差异(DLVSDM，P=0.004; DLVSDH，P=0.004； DMVSDH，P=1.000)。见表3。

表3 3组患儿口腔诊疗时镇静评分比较

2.3 3组患儿不良反应发生情况比较

3组均未出现呼吸抑制。3组呕吐、心动过缓、低血压等不良反应之间比较无明显差异(P>0.05)。见表4。

表4 3组患儿不良反应发生情况比较

3 讨论

右美托咪定是高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，是理想的口腔诊疗镇静药物。研究证实2.5μg/kg右美托咪定滴鼻是安全剂量[6]，本研究中右美托咪定的剂量由从1.5到2.5μg/kg滴鼻，均在安全范围内。在探讨其镇静程度、心率、血氧饱和度及不良反应发生率的影响观察中可见，右美托咪定滴鼻10～20 min后起效，30min后可达药效峰值。由于右美托咪定对交感神经的抑制功效，用药后，患儿的心率将出现不同程度的下降，但不同组间无明显差异，并且30min后3个不同剂量各组内心率均趋向平稳。同时，观察中患儿的血氧饱和度均无明显变化，这与Lin H等研究结果类似[7]，也验证了右美托咪定对呼吸道无明显的抑制作用。Demiraran等[8]的研究表明右美托咪定在小儿诱导麻醉的应用可减少恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便秘等消化道不良反应的发生率，这与本次观察的结果类似，所有组患儿的不良反应也较少，且不同组间无明显差异。

从镇静程度、治疗依从性上看，本组研究表明2.0μg/kg和2.5μg /kg右美托咪定均可获得较好镇静程度和治疗依从性，而单这2组之间比较差异无统计学意义，提示选择较高浓度右美托咪定不会大幅度提高患儿镇静程度，按照用药要遵循能少用就不多用原则，故选择2.0μg/kg剂量为较适合的用药剂量。

综合不同剂量右美托咪定对患儿镇静程度、治疗依从性以及围术期安全性的各方面的考虑，结果提示2.0μg/kg 右美托咪定滴鼻为更适合的用药剂量，对生命体征影响小，而患儿的镇静程度、治疗依从性高，更有利于牙科畏惧症儿童的口腔诊疗。