4种教学方法对医学统计学教学效果影响的网状Meta分析

2018-10-19景方圆李迎君高启胜范春红

浙江医学教育 2018年5期

景方圆，李迎君，丁烨，高启胜，范春红

(杭州医学院，浙江杭州 310053)

医学统计学是运用数理统计与概率论的原理，研究医学资料的搜集、整理、分析与推断的一门学科，在医学院校开设医学统计学课程，旨在培养学生科学的统计思维和以统计学方法解决医学研究中实际问题的能力。我国的传统教学模式是以讲授为基础的教学(LBL)，可以循序渐进帮助学生构建医学统计学理论体系，其优点是使学生掌握的理论知识较扎实。但是这种教学方法常采用灌输式的理论教学，容易使学生对医学统计学的学习产生厌烦情绪，而且在学习过程中使学生过分依赖教师，缺乏主动性和积极性，教学效果不是很理想。近年来，越来越多的教学工作者已认识到传统讲授教学方法的不足，从而尝试不同的教学方法提升医学统计学的教学效果。研究较多的有以问题为基础的教学法(PBL)、案例教学法(CBL)、基于慕课的翻转课堂(SPOCS)等。为比较不同教学方法对医学统计学课程教学效果的影响，本文以网状Meta分析(network meta-analysis，NMA)对4种不同的教学方法对医学统计学教学效果的影响进行评价，以期为统计教学的模式选择提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

纳入标准：(1)学习对象为医学专业学生，包括高职高专、五年制临床、八年制临床、卫生管理、中医类专业等；(2)所研究的课程为医学统计学、卫生统计学或生物统计学；(3)随机或半随机对照试验；(4)实验组和对照组分别采用：以问题为基础的教学法(PBL)、案例教学法(CBL)、基于慕课的翻转课堂(SPOCS)和以讲授为主的传统教学法，实施的方法介绍全面具体；(5)结局指标为客观评价教学效果的指标，如考试成绩等；(6)要求数据充足，总样本含量在50及以上。

1.2 检索的策略

计算机检索中国知网(CNKI)、万方全文数据库和维普中文期刊数据库，并补充检索纳入研究的参考文献等，末次检索时间为2018年4月。检索词为：(以问题为基础的教学法(PBL)或案例教学法(CBL)或翻转课堂(SPOCS))和(卫生统计学、医学统计学、生物统计学)。

1.3 文献筛选和资料的提取

根据研究目的和纳入标准，由2名作者独立阅读题目和摘要进行初步筛选，对于初步纳入的文献找出相关全文并阅读全文，对文献质量进行评价。对纳入的文献采用统一的表格分别独立提取以下信息: 作者、样本量、研究对象的特征、干预方法、观察的结果变量。当纳入和排除的文献有分歧时，则通过讨论解决。

1.4 统计学处理

网状Meta分析由传统的Meta分析发展而来，可同时对多个不同处理因素进行相互比较分析。其主要功能是对于同一个证据体的所有干预措施同时进行综合评价并排序[1]。采用GeMTC14.3[2]对数据进行分析，Stata13.0软件进行图形的绘制。资料采用标准化均数差(SMD)及其 95% CI为学习效果的分析统计量。模型调整迭代次数设定为20000，模拟迭代次数设定为50000。通过等级概率图(rank probability plot)对干预措施的效果排序。

2 结果

2.1 文献检索结果

按照检索策略进行电子检索，最初检索获得307篇文献，其中CNKI数据库83篇，万方数据库106，维普数据库118篇。按纳入标准筛选，排除重复文献178篇及主题和文章类型不符合研究方法的文献70篇，进一步浏览全文，严格评价后最终得到符合要求文献共19篇。

2.2 纳入研究的基本特征

纳入的19篇文献，涉及4种教学方法，具体为以问题为基础的教学法(PBL)、案例教学法(CBL)、基于慕课的翻转课堂(SPOCS)和以讲授为主的传统教学法。19篇文献均为不同教学方法与传统教学方法比较，具体见表1。

纳入的19篇文献质量，5篇文献(26.3%)利用了随机方法；所有纳入的文献均未提及是否分配隐藏及采用何种形式的盲法；从实验分组例数及结果报告例数判断失访情况，19篇文献无失访，数据完整性好。

2.3 网状Meta分析结果

网状Meta分析结果显示：案例教学法、以问题为基础教学法、翻转课堂教学法对比传统的讲授教学法，在影响医学统计学教学效果方面差异具有统计学意义(P<0.05)；其他教学方法之间的比较差异无统计学意义(P>0.05)。见图1。

表1 19篇纳入研究文献的基本特征

图1 网状Meta分析结果

2.4 结果排序

等级概率图中可看出：案例教学法是提高医学统计学效果的较优方法。见图2。

图2 等级概率图

3 讨论

3.1 不同教学方法对医学统计教学效果的影响

从本文的研究结果可见：案例教学法、以问题为基础教学法、翻转课堂教学法对比传统的讲授教学法，在影响医学统计学教学效果方面差异具有统计学意义(P<0.05)；根据等级概率图排序结果，案例教学法是提高医学统计学效果的较优方法。案例教学法是采用案例形式的教学，其主要优点是：(1)能够实现教学相长；(2)能够调动学生学习主动性；(3)生动具体、直观易学；(4)能够集思广益。因此适合医学统计学的教学实施，有助于培养学生解决实际问题的能力和科学的统计思维。