经肘关节前侧入路采用不可吸收缝线或带线锚钉固定治疗尺骨冠状突前内侧面骨折的疗效

姚磊

（江油903医院骨科 四川 江油 621700）

尺骨冠状突前内侧面骨折为临床中常见的骨折类型之一，若不恰当治疗，会影响肘关节功能，引起肘关节内翻、后内侧旋转不稳。由于肘关节解剖结构复杂、有众多重要神经及血管组织，造成目前临床上暂无统一的手术方法[1]。经肘关节前侧入路采用不可吸收缝线或带线锚钉固定为临床中常用的手术方法。有关上述两种方案的对比研究较少，为此本文拟收集2017年1月—2017年12月我院尺骨冠状突前内侧面骨折的患者，分析上述不同手术方案的差异。

1.临床资料

1.1 一般资料

收集2017年1月—2017年12月我院尺骨冠状突前内侧面骨折的患者，致伤原因位车祸、摔伤、坠落等。随机分为研究组和对照组，每组30例，研究组男16例，女14例；年龄18～68岁，平均47.96±21.96岁。对照组男15例，女15例；年龄21～70岁，平均48.04±20.22岁。

1.2 入选标准

（1）闭合骨折者。（2）术前有明确X线及CT检查资料者。（3）受伤至手术时间1～4d。（4）桡骨头骨折均为Mason Ⅱ型。

1.3 排除标准

（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）对本研究药品过敏者、恶性心律失常者。（3）患有恶性肿瘤或精神病患者。（4）老年痴呆症者。

1.4 手术方法

（1）取平卧位，肘关节前侧入路，分离皮下组织，垂直切断肱二头肌腱膜，将肱二头肌肌腱拉向外侧，暴露肱肌尺骨附着处，切开肱肌腱及前关节囊，暴露手术野。（2）研究组采用缝线固定尺骨冠状突前内侧面骨折。骨块较大者，垂直骨块由前向后钻2个孔，2号不可吸收缝线经骨块从2个钻孔分别引至尺骨背侧，在尺骨背侧作长切口并打结固定。对照组在冠状突骨折基底部拧入1枚3.5mm金属带线锚钉，根据骨块大小将骨块联合前关节囊缝合后或在骨块上钻孔后打结固定。（3）术后抗生素预防感染，吲哚美辛2周防止异位骨化。术后用石膏托将患肘固定于屈曲位，根据患者恢复情况逐渐开始活动。

1.5 观察指标

对比研究组和对照组术后骨折愈合时间、两组术后4月Mayo肘关节功能评分、两组术后4月关节伸屈活动范围及前臂旋转活动范围。

1.6 统计学

采用SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。

2.结果

2.1 研究组和对照组术后骨折愈合时间及术后4月Mayo肘关节功能评分

研究组术后骨折愈合时间明显短于对照组，研究组术后4月Mayo肘关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 研究组和对照组术后骨折愈合时间

2.2 两组术后4月关节伸屈活动范围及前臂旋转活动范围

研究组术后4月关节伸屈活动范围及前臂旋转活动范围优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后4月关节伸屈活动范围及前臂旋转活动范围

3.讨论

本研究发现研究组术后骨折愈合时间明显短于对照组。这主要与缝线固定手术操作简便，手术中对正常组织损伤少，因此术后血供恢复更优[2]。而带线锚钉固定时，锚钉拧入冠状突基底部时会免影响骨折复位及愈合。此外本文还发现研究组术后4月Mayo肘关节功能评分高于对照组（P＜0.05）。这提示缝线固定方法手术效果肯定，术后恢复佳的优势，带线锚钉固定时切口暴露深，可能会损伤正中神经及肱动脉[3]。此外本文还发现研究组术后4月关节伸屈活动范围及前臂旋转活动范围优于对照组（P＜0.05）。这与缝线固定可以提供垂直应力，固定牢固的优势有关[4]。还有学者将80例尺骨冠状突前内侧面骨折患者进行分组，研究组采取缝线固定，对照组采取带线锚钉固定，结果发现研究组术后愈合率明显高于对照组[5]。这与本文研究基本一致。因此，本文认为经肘关节前侧入路采用不可吸收缝线固定能够促进骨折的愈合，术后关节功能恢复好。