腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病临床效果分析

孙炳一

[摘要] 目的 探讨对急性结石性胆囊炎伴有糖尿病患者选择腹腔镜胆囊切除术治疗后获得的临床效果。 方法 选择该院2015年12月—2018年1月收治的144例急性结石性胆囊炎伴有糖尿病患者作为实验对象；采用数字奇偶法分组；临床确定手术方案期间，对照组（72例）：选择开腹手术方案加以疾病治疗；观察组（72例）：选择腹腔镜胆囊切除术方案加以疾病治疗；最终就两组急性结石性胆囊炎伴有糖尿病患者手术效果以及并发症情况展开对比。 结果 同对照组急性结石性胆囊炎伴有糖尿病患者手术效果、并发症情况以及血糖水平对比，观察组获得明显改善（P<0.05）。结论 临床选择腹腔镜胆囊切除术方法对急性结石性胆囊炎伴有糖尿病患者加以治疗，于减少术中失血量、手术时间、术后排气时间以及提高手术安全性方面获得明显效果，从而促进急性结石性胆囊炎伴有糖尿病患者的病情恢复。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；糖尿病；临床效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（a）-0025-02

患者在患有糖尿病疾病后，会使得自身胆囊收缩能力表现出一定程度减弱，从而呈现出较大胆囊现象，进而表现出胆汁淤积现象，最终呈现出泥沙型结石情况。如果患者胆囊内部含有较高糖分，则较易呈现出细菌滋生现象，并发表现出结石情况后，在胆囊处于收缩状态下，会使得结石同胆囊壁表现出相互摩擦现象，从而表现出胆总管堵塞现象，最终使得患者呈现出胆道梗阻与急性炎症现象[1]。患者在病症发作状态下，会呈现出剧烈疼痛并且难以忍受现象，严重情况下，会表现出休克症状，在此种情况下对患者需要选择手术方法加以治疗。该次研究选取2015年12月—2018年1月收治的144例患者为研究对象，将确定最佳手术方案对急性结石性胆囊炎伴有糖尿病患者加以治疗，以此说明腹腔镜胆囊切除术的应用可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的144例急性结石性胆囊炎伴有糖尿病患者作为实验对象；采用数字奇偶法分组；对照组（72例）：男45例，女27例；年龄分布范围为36～75岁，平均年龄为（50.16±4.79）岁；观察组（72例）：男46例，女26例；年龄分布范围为37～76岁，平均年龄为（50.19±4.82）岁；该次研究均获得伦理委员会同意批准，对于知情同意书，所有急性结石性胆囊炎伴有糖尿病患者均同意签署；对两组急性结石性胆囊炎伴有糖尿病患者性别、年龄展开对比，结果呈现出差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组急性结石性胆囊炎伴有糖尿病患者在进入医院后，准备进行手术前，需要就患者的血糖情况做好监控工作。在准备进行手术前，需要将口服药物停止，对于以往选择中长效胰岛素用药患者，转为选择常规胰岛素加以疾病治疗。如果患者血糖水平在20 mmol/L以上，则按照常规以静脉滴注的方式选择胰岛素药物加以治疗[2]。此外控制患者的血糖水平监测频率为1次/2 h，防止患者表现出酮症酸中毒以及低血糖现象。如果患者表现出酮症酸中毒现象，需要将酸中毒情况加以纠正，对患者电解质平衡情况加以维持，在患者病情状态表现平稳之后，于临床准备对其展开治疗，确保所有患者的血糖水平在8.0～11.0 mmol/L之间[3]。对于对照组，于临床对其展开持续硬膜外阻滞麻醉操作，于患者腹直肌位置完成手术切口制作，在同胆囊颈部保证紧贴的条件下，针对胆囊管进行有效解剖。之后于患者胆囊三角位置同胆囊邻近位置，针对患者胆囊动脉于临床展开钝性分离操作，将胆囊远端动脉加以充分切断，就胆总管、肝总管与胆囊管三者关系加以充分明确，之后同距离胆总管0.5 cm位置展开结扎操作。之后将胆囊管合理剪断，并且将胆囊充分移除[4]。对于观察组，于临床选择全麻气管插管麻醉操作，完成人工气腹创建后，于临床对所有患者展开腹腔镜胆囊切开取石以及胆囊切除术治疗。获得理想人工气腹效果后，依据常规于临床对患者展开消毒铺巾操作，针对腔镜主孔以及侧孔加以充分明确。于体位选择方面，主要采用头高脚底位，之后在确保30°左倾15°的条件下对患者展开进腹操作，在此过程中针对患者的腹腔条件需要认真检查。针对患者的周围组织展开分离操作，针对患者胆囊三角以及胆囊颈展开游离操作，之后对肝总管以及胆囊管展开分离操作，并且有效展开切除操作[5]。于临床对患者完成电凝止血以及腹腔常规冲洗工作后，展开放气以及腹腔缝合操作。完成手术后，合理进行抗生素的选择，确保用药时间在3～5 d范围内，就患者的血糖水平加以认真监测，就引流液颜色以及引流量加以认真观察，并且观察患者有无表现出感染现象[6]。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对所有急性结石性胆囊炎伴有糖尿病患者治疗结果展开统计学分析，计量资料（手术效果以及血糖水平）以（x±s）表示，进行t检验，计数资料（术后并发症）以（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果对比

同对照组急性结石性胆囊炎伴有糖尿病患者手术效果对比，观察组于术中失血量、手术时间以及术后排气时间几方面均获得显著减少（P<0.05），见表1。

2.2 并发症情况对比

同对照组急性结石性胆囊炎伴有糖尿病患者并发症情况（22.22%）对比，观察组总发生率（4.17%）获得显著下降（P<0.05），见表2。

2.3 血糖水平对比

同对照组急性结石性胆囊炎伴有糖尿病患者血糖水平对比，观察组获得明显改善（P<0.05），见表3。

3 讨论

作为慢性以及终生性疾病一种，糖尿病患者因为表现出糖脂代谢异常的情况，并且自身表现出较弱免疫系统功能，呈现出自主神经病理改变现象，所以呈现出胆囊收缩功能下降现象，从而呈现出胆囊排空延迟以及胆汁淤积的现象，最终表现出感染以及结石的现象[7]。因为麻醉手术等系列应激因素的影响，使得胰高血糖素、类固醇以及儿茶酚胺分泌呈现出一定程度增高，进而使得血浆胰岛素有所下降，使得组织针对葡萄糖表现出的利用率有所减少，从而呈现出糖尿病酮症酸中毒现象，或者表现出严重感染现象。对此在准备进行手术前，对患者的血糖水平加以控制，对于临床手术成功表现出显著价值。

临床选择腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎伴有糖尿病患者加以治疗，可以将术中失血量以及并发症显著减少，并且呈现出微创特点，患者表现出较好的耐受性，患者手术后可以做到快速恢复。

综上所述，临床选择腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎伴有糖尿病加以治疗，于提高手术效果以及手术安全性方面获得理想效果，从而促进急性结石性胆囊炎伴有糖尿病患者的病情好转。

[参考文献]

[1] 侯湘德，白剑，谢开汉，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病59例[J].中国微创外科杂志，2016，16（4）：377-379.

[2] 王大玉.糖尿病高血压伴急性结石性胆囊炎的围术期治疗[J].糖尿病新世界，2015，1（11）：140-141.

[3] 向珂，程龙，骆助林，等.超声引导下经皮胆囊穿刺双管引流联合胆道镜治疗急性结石性胆囊炎高危患者[J].中国微创外科杂志，2015，15（2）：146-148.

[4] 孙登群，龚仁华，孙艳军，等.高龄急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的时机探讨[J].肝胆外科杂志，2015，23（1）：34-36.

[5] 夏雅铭.急性结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的临床特点与手术治疗[J].糖尿病新世界，2014，12（13）：30.

[6] 刘浔阳.老年人危、急重症急性胆囊炎通向择期手术的桥梁——超声引导下經皮胆囊置管造瘘术[J].中国普通外科杂志，2015，11（2）：65-67.

[7] 高治华，郭亚，刘保华，等.高龄老年急性无结石性胆囊炎19例临床诊治分析[J].安徽医学，2013，34（9）：1341-1342.

（收稿日期：2018-02-05）