糖尿病重症脑梗死患者早期肠内营养的效果观察及护理

齐兴芹 冷梅娜 相静

[摘要] 目的 分析糖尿病重症脑梗死患者早期肠内营养的效果和护理方法。方法 选取2016年7月—2017年7月收治的糖尿病重症脑梗死患者82例，以随机数字表法分成对照组和研究组，对照组采用肠外营养支持3～4 d后给予鼻饲流质，研究组采用早期肠内营养，比较两组的治疗效果。 结果 研究组患者的营养状况显著优于对照组（P<0.05）；研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 对糖尿病重症脑梗死患者采取早期肠内营养能够有效改善患者的营养状况，且不良反应少，值得进一步的推广和使用。

[关键词] 糖尿病重症脑梗死；早期肠内营养；护理；效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（a）-0001-02

[Abstract] Objective To analyze the nursing of effect of early enteral nutrition in patients with diabetes combined with severe cerebral infraction. Methods 82 cases of patients with diabetes combined with severe cerebral infraction admitted and treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with nasol feeding after 3～4 d parenteral alimentation， while the research group were treated with early enteral nutrition， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The nutrition status in the research group was obviously better than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the research group was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The early enteral nutrition in patients with diabetes combined with severe cerebral infraction can effectively improve the nutrition state， with few adverse reactions， which is worth further promotion and application.

[Key words] Diabetes combined with severe cerebral infraction； Early enteral nutrition； Nursing； Effect

近些年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构也在不断的发生改变，致使患有糖尿病的人数也逐年增多，已经成为临床上公认的脑血管疾病的危险因素之一。如果没有及时控制血糖水平，将会引发各种急慢性并发症，其中重症脑梗死的发病率非常高。这类患者由于不能正常进食，加上消耗量不断增大，早期容易出现营养不良等症状，给治疗预后造成严重的影响[1]。因此，加强对该类患者的早期肠内营养支持和护理是极为必要的。鉴于此，该研究选取对该院2016年7月—2017年7月收治的82例糖尿病重症脑梗死患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的糖尿病重症脑梗死患者82例，以随机数字表法分成对照组和研究组，对照组42例患者中男23例，女19例，年龄范围介于43～78岁，平均年龄为（60.5±3.3）岁；研究组42例患者中男22例，女20例，年龄范围介于45～79岁，平均年龄为（61.6±3.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上比较方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且患者均知情同意该次研究。

1.2 方法

对照组：给予完全肠外营养支持3～4 d后进行鼻饲流质饮食，然后慢慢的过渡到匀浆饮食，采取间断加压注入法，同时在皮下注射胰岛素保持血糖在稳定水平。

研究组：患者入院后进行胃管负压吸引，2 d后检测胃液，在150 mL以内进行肠内营养支持治疗。具体操作是先对患者每天靜息能量消耗量和实际能量的需要进行评估和预算，第1天给予总量的1/3，第2天给予总量的2/3，如果不足，可以通过输液来补充，第3天给予总量，营养液用含有缓释淀粉的整蛋白型肠内营养制剂，用蠕动泵维持输注，在输注过程中保持温度在35～37℃，每天持续输注12 h，同时皮下注射胰岛素，根据患者入院时的血糖浓度和治疗情况来使用胰岛素的初始量，之后每隔2 h测量血糖一次，并根据血糖监测结果来调整胰岛素的用量，待血糖平稳后，每隔6 h监测一次血糖，使患者的血糖水平维持在5～12 mmol/L。

1.3 观察指标

对患者入院时和营养支持治疗后2周的营养状况进行评估和不良反应情况，并做好详细登记，其中营养状况主要是血清蛋白和非瘫痪侧上肢臂围（AC）进行检测，不良反应包含恶心呕吐、腹泻、上消化道出血、低血糖等。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件对研究数据进行处理，计数资料用χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料用t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的营养状况比较

入院时，两组患者的血清蛋白水平和AC长度差异无统计学意义（P<0.05），治疗2周后，研究组的血清蛋白水平和AC长度明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的不良反应情况比较

研究组不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

根据相关研究资料表明[2]，早期肠内营养和患者的营养状况和神经功能恢复情况存在着密切的关系，造成营养不良的原因和脑梗死时机处于应激状态，加上感染等因素的影响，导致患者出现分解代谢旺盛，而脑干-下丘脑功能紊乱将会对内分泌功能和胃肠动力造成影响，导致胃肠蠕动出现减弱，加上患者吞咽功能出现障碍而影响进食，使得患者摄入不充足，从而出现营养不良等状况，而营养不良与病情的恢复呈正相关关系。因此，维持和改善患者的营养状况对病情的恢复具有非常重要的意义。在营养支持治疗的过程中加强护理干预，有助于病情的康复，具体护理措施如下几点。

①加强患者血糖的监测和控制。由于重症脑梗死患者应激反应和代谢分解加快，使得患者的血糖出现异常升高，加上早期肠内营养方式的改变，不得不终止患者病前的血糖控制方法，使血糖的控制更加复杂。因此，加强患者血糖水平的控制是非常重要的。在早期肠内营养期间，每隔2 h监测一次患者血糖，同时注意观察患者是否有饥饿感、冒冷汗、心悸、意识障碍严重等低血糖症状，同时采用胰岛泵持续皮下注射胰岛素，并根据患者病前的血糖情况使用初始量，待患者的血糖稳定后调整剂量。

②操作规范，降低不良反应情况的发生。在鼻饲期间，床头应抬高10～30°，以降低胃反流和颅内压的发生，每天完成鼻饲后要用温水加压冲注胃管，以防止发生堵塞，同时在鼻饲期间可以服用全胃肠动力药物，促进正向蠕动，以减少恶心呕吐等不良反应情况的发生，如果出现消化道出血，要及时采取对症处理方法。由此可见，规范化操作加上精心护理，同时注意观察患者的病情，如有变化及时采取处理措施，对减少不良反应具有非常重要的作用。

③加强健康宣教。向患者讲解糖尿病重症脑梗死相关知识，增强患者对自身疾病的了解，告知患者肠内营养的重要性和优缺点，并向患者解释胰岛泵控制血糖的重要性，积极与患者进行沟通交流，以争取患者的信任，增强患者治疗的信心。

综上所述，通过早期肠内营养和护理，能够有效的改善患者的营养状况，减少不良反应情况的发生，值得在临床上使用和推广。

[参考文献]

[1] 王玉霞，陈方基.早期重症脑梗死伴有2型糖尿病患者的肠内外营养的对照研究[J].中国保健营养，2012（10）：31-32.

[2] 沈兰芳.重症急性胰腺炎患者早期肠内营养的护理[J].实用临床醫药杂志，2011，15（18）：86-87.

（收稿日期：2018-01-02）