三种超声检查方法在甲状腺结节鉴别诊断中的应用

祝永扬，陈丽宝，罗校锋

（怀集县中医院功能科，广东肇庆 526400）

甲状腺结节是一种常见疾病，超声是诊断的首选方式，随着超声设备的不断更新，使更多的微小甲状腺结节可经超声检出，但由于甲状腺结节病理变化多样化，常规超声诊断的优势并不明显，容易误诊和漏诊[1]。超声造影（CEUS）是继二维超声、多普勒及彩色血流成像后应用的新技术，造影剂可增加肿物与正常腺体的对比度，因此提高了诊断的准确性。实时剪切波弹性成像（SWE）是近年来新出现的超声弹性成像技术，检测的敏感性和特异性较高。本研究对比分析了常规超声、CEUS和SWE诊断良、恶性甲状腺结节的敏感性和特异性，以期为临床甲状腺结节的鉴别诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2014年3月-2016年3月诊断为甲状腺结节行手术治疗的患者90例，男20例、女70例，年龄36～59岁，平均年龄（45.7±3.4）岁。

1.2 方法参照《甲状腺结节超声诊断标准》[2]判断结节的良恶性。

1.2.1 常规超声：采用SuperSonic Imagine公司生产的Aixplorer型超声诊断仪，SL15-4线阵探头，频率4～15MHz。患者取仰卧位，头部向后仰起充分暴露颈部，行灰阶超声检查，对甲状腺进行多切面的扫查，观察结节的边界、形态、大小、位置、内部回声、纵横比、钙化等情况。

1.2.2 超声造影（CEUS）：采用飞利浦公司生产的Philips iU22型超声成像仪，浅表线阵探头，探头频率2.5～5.0MHz。造影剂选择诺维，静脉推注2.4ml。患者取仰卧位，头部向后仰起充分暴露颈部，推注造影剂后尽量选择长轴切面，观察甲状腺结节的边界、形态、大小、位置、内部回声、纵横比、钙化等情况。

1.2.3 剪切波弹性成像超声（SWE）：采用SuperSonic Imagine公司生产的Aixplorer型超声诊断仪，SL15-4线阵探头，频率4～15MHz。患者取仰卧位，头部向后仰起充分暴露颈部，对甲状腺进行多切面的扫查，选择最大的长轴切面，剪切波速度控制在0～8m/s，患者屏住呼吸，待图像稳定，选取合格可进行诊断的图像。

1.3 观察指标以术后病理结果作为金标准，评价常规超声、CEUS、SWE诊断良、恶性甲状腺结节的敏感性和特异性。

1.4 统计分析数据采用SPSS 19.0软件处理。计数资料用率（%）表示，行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种超声检查方法的诊断结果术后病理检查显示，90例甲状腺结节患者，良性70例、恶性20例。三种检查方法的诊断结果见表1～3：

表1 常规超声诊断甲状腺结节的结果

表2 CEUS诊断甲状腺结节的结果

表3 SWE诊断甲状腺结节的结果

2.2 三种检查方法诊断甲状腺结节的敏感性和特异性常规超声诊断的敏感性、特异性分别为55.00%（11/20）、74.19%（52/70），CEUS诊断的敏感性、特异性分别为75.00%（15/20）、75.71%（53/70），SWE诊断的敏感性、特异性分别为90.00%（18/20）、87.14%（61/70）。CEUS诊断的敏感性明显高于常规超声，差异有统计学意义（χ2=6.714，P＜0.05）；SWE诊断的敏感性、特异性均明显高于常规超声和CEUS，差异有统计学意义（χ2敏感性=10.427、4.719，χ2特异性=3.642、4.017，P＜0.05）。见表4：

表4 三种检查方法诊断的敏感性和特异性对比

3 讨论

良恶性甲状腺结节的鉴别诊断比较困难，探讨良恶性甲状腺结节的准确诊断方法可减少误诊、漏诊，避免延误病情或过度治疗，因此，良恶性甲状腺结节的鉴别诊断成为了近年研究的热门课题。穿刺活检是鉴别良恶性甲状腺结节的金标准，但为有创检查方法，难以被患者接受，并且也有10%～15%的患者存在不能准确鉴别的情况[3]。miRNA等新的分子生物学标志物敏感性较高，具有广阔的应用前景，但离临床应用仍有一定距离。因此，超声仍是目前临床鉴别诊断甲状腺良恶性结节的主要手段，同时随着超声技术的不断发展，设备的更新换代，各种超声新技术的应用，大大提高了良恶性甲状腺结节鉴别诊断的准确性[4]。为此，本研究比较了常规超声、CEUS、SWE三种超声技术诊断良恶性甲状腺结节的敏感性和特异性，为临床应用提供参考。

常规超声操作比较简单，普及率广，是诊断甲状腺结节的常用方法。常规超声可以显示甲状腺结节的大小、边界、回声、微钙化、成分及内部血流等征象，如发现边界不清、形态不规则、低回声、不均匀回声、内部见微小钙化、纵横比≥1、中央型血供等应考虑为恶性征象。但国内外文献报道均显示，常规超声鉴别良恶性甲状腺结节的敏感性和特异性不高[5-6]。本研究亦发现，常规超声诊断的敏感性为55.00%（11/20）、特异性为74.19%（52/70），与文献报道一致。

甲状腺结节形成后，微血管的灌注状态和正常的血管结构均会发生改变，良性结节会出现增强表现(环形强化)，恶性结节由于内部血供分布不均衡，局部缺乏和丰富血供同时存在，表现更具异质性，导致不均匀强化。CEUS技术将造影剂注入微小血管，通过显示血管生长情况和血流信息增强对比度，了解感兴趣区域的血流灌注状态及血流动力学的变化情况，因此能提高诊断敏感度和特异度，降低假阳性率和假阴性率[7]。本研究结果显示，CEUS诊断的敏感性为75.00%（15/20）、特异性为75.71%（53/70），其中CEUS诊断的敏感性明显高于常规超声。但目前CEUS技术尚处于起步阶段，应用尚未普及，还需要加强宣传大力推广[8]。

SWE与传统弹性成像不同，无需人为手动施加压力，在没有任何外力的情况下，对剪切波的组织传播速度进行测量并计算组织弹性模量，能对良恶性结节进行鉴别，恶性结节的弹性模量明显高于良性结节，一般大于10～40kPa，因此诊断较为准确[9]。本研究结果显示，SWE诊断的敏感性为90.00%（18/20）、特异性为87.14%（61/70），均明显高于常规超声和CEUS。

综上所述，在常规超声、CEUS和SWE中，SWE诊断良恶性甲状腺结节的敏感性和特异性最高，提示SWE是一种极具价值的鉴别诊断良恶性甲状腺结节的方法，具有开发潜力。