高频超声联合RTE诊断甲状腺微小乳头状癌的价值分析

万 霞

（大庆油田总医院B超室，黑龙江大庆 163001）

甲状腺癌的发病率约为5～100/万人[1]，而在新发甲状腺癌患者中，甲状腺微小乳头状癌(pillary thyroid microcarcinoma，PTMC)的比例已经超过36%，并且呈逐年升高趋势[2]。PTMC虽然病灶较小，但早期即可有中央区（VI区）淋巴结转移，而体格检查时难以扪及，且无特异症状和体征，因此临床难以早期诊断和及时治疗。术前发现和诊断PTMC主要依靠影像学检查，由于超声具有无创、无辐射、分辨率高、操作简便等优点，已经成为甲状腺疾病的首选检查方法。但由于PTMC缺乏特异性的声像图特征，常规超声诊断PTMC的敏感性较低，易误诊和漏诊[3-4]。实时组织弹性成像技术（real-time tissue elasticimaging，RTE）作为传统超声的补充检查技术，是目前评估甲状腺结节性质的新方法[5]。为了进一步提高超声对PTMC的诊断效能，本研究对127例甲状腺单发微小结节（最大径≤1cm）患者实施高频超声联合RTE检查，旨在探讨二者联合诊断PTMC的临床价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年4月-2018年4月在大庆油田总医院治疗且经病理证实的甲状腺单发微小结节患者127例，男46例、女81例，年龄27～69（45.17±12.42）岁，结节直径为0.51～1.00（0.78±0.19）cm。病理结果：PTMC 56例，良性结节71例。

1.2 方法超声检查采用美国GE公司生产的LOGIQ E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7MHz～15MHz。所有患者均先行常规高频超声检查，观察并记录结节的位置、形态、大小、边界、回声、有无微小钙化及病灶内部与周边血流等情况，并采用TI-RADS分级[5]评估结节良恶性，1～3级为良性、4～5级为恶性。

高频超级检查后切换至RTE模式，于纵切面以双幅取样框观察，选择感兴趣区（ROI），并适当调整ROI的位置和大小（ROI＞2倍病灶范围），探头垂直病灶轻微加压，根据仪器显示屏上压力BAR数字，压放频率恒定于“3～4”，并持续3～4s；利用双幅实时显像功能，观察二维声像图和弹性图像，比较结节与周围组织硬度，对病灶硬度作出评分。RTE用不同颜色表示ROI内组织的硬度，绿色为组织平均硬度，红色为低于平均硬度，蓝色为高于平均硬度。根据ROI的颜色变化将结节硬度分为1～4级：1级，ROI整体为绿色；2级，ROI绿色区域面积＞50%，分布较均匀；3级，ROI蓝色区域面积50%～90%，伴有少许绿色和红色，或杂乱的蓝绿相间；4级，ROI整体为蓝色或内部伴有少许绿色（蓝色区域面积＞90%）。以1～2级为良性，3～4级为恶性[6]。

1.3 统计分析采用SPSS 20.0软件处理数据，分别计算高频超声、RTE和高频超声+RTE对PTMC的诊断效能，采用卡方检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

127例患者术后病理结果证实PTMC56例，良性结节71例，以病理结果作为金标准，高频超声、RTE及高频超声联合RTE诊断PTMC的结果及诊断效能见表1和表2。高频超声联合RTE诊断PTMC的敏感度、特异度、准确率、阴性预测值及阳性预测值均明显高于二者单独检查（P＜0.05）。

表1 高频超声、RTE及高频超声联合RTE诊断PTMC的结果（n）

表2 高频超声、RTE及高频超声联合RTE诊断PTMC的效能（%）

3 讨论

临床将病灶最大径≤1.0cm的原发甲状腺乳头状癌称为PTMC，可以伴有或不伴淋巴结转移。PTMC病灶较小，位于甲状腺腺体内难以触及，无明显临床症状，且多伴有结节性甲状腺肿等良性结节，极易被患者忽视[7]。近些年，随着体检及影像检查的广泛应用，PTMC的检出率逐年增加，高频超声检查中应用TI-RADS分级是目前术前鉴别甲状腺良恶性结节的重要手段，本研究中，该方法诊断PTMC的敏感度、特异度和准确率分别为73.21%、80.28%和77.16%，与杨蕴慧[8]报道的75.00%、83.95%和80.62%相近，即诊断效能并不是很高。因此，高频超声在PTMC术前诊断中仍具有一定局限性[5]。

RTE是目前鉴别诊断浅表器官良恶性病变的一种新方法，探头施加一定压力后通过检测被检组织的变形程度，反映病变组织的硬度，而硬度与组织成分密切相关。PTMC的结节内和/或结节旁存在不同程度的间质纤维化，并可伴有局灶性钙化和沙砾体，因此其组织硬度明显高于由充满胶质的滤泡构成的良性结节。另外，恶性结节对周围组织具有一定程度的浸润，结节活动度相对较差，变形程度减小，因此，研究认为RTE有助于甲状腺良恶性病变的诊断和鉴别诊断，对诊断PTMC有较高的敏感度和特异度[9]。但本研究中RTE诊断PTMC的敏感度、特异度和准确率分别为78.57%、81.69%、80.31%，虽略高于高频超声，但差异无统计学意义。分析原因可能：①部分PTMC病灶较小，周围正常组织较多；②组成乳头状癌的各滤泡组织，如果滤泡分化较好则结节相对较软，其硬度与周围组织差异不明显，不足以在弹性声像图上表现出来，导致弹性分级偏低[10-11]；③良性结节由于炎性反应的长期刺激，可发生不同程度的纤维化和/或玻璃样变，使病灶的硬度增加，造成良恶性结节的弹性系数存在一定的重叠，进而影响RTE的诊断效能[12-13]。因此，单独应用RTE诊断PTMC仍具有一定的局限性。

因此，为进一步提高超声对PTMC的诊断效能，本研究应用高频超声与RTE联合诊断PTMC，结果显示二者联合诊断PTMC的敏感度、特异度、准确率、阴性预测值及阳性预测值均明显高于高频超声和RTE单独检查。

综上所述，高频超声是诊断和鉴别诊断PTMC首选的影像学检查方法，RTE是常规超声检查的重要补充检查手段，二者各有优势。在临床工作中应将高频超声与RTE联合应用，综合分析，优势互补，为PTMC的早期诊断和鉴别诊断提供更加可靠的检查方法。