交锁髓内钉内固定术与外固定支架术治疗胫腓骨骨折临床疗效比较

李浩威

（佛山市中医院骨科，广东佛山 528000）

胫腓骨骨折是较常见的骨科疾病，近年来发病人数逐渐增多，骨折后患者肢体功能下降、活动能力降低，严重者甚至丧失活动能力，对患者身心健康影响恶劣[1]。临床上，胫腓骨骨折多选用手术方法治疗，常用手术治疗措施有外固定支架术，但术后肢体固定时间长，患者恢复慢，甚至出现骨骼生长畸形等并发症，影响手术治疗效果，因此选择合理、有效的骨折固定物尤为重要[2]。交锁髓内钉内固定术在胫腓骨骨折中的应用取得了显著成效，患者术后恢复快，骨折愈合时间明显缩短，但临床上关于交锁髓内钉内固定术与外固定支架术治疗四肢骨折疗效比较的文献报道较少。为此，本研究对比分析了交锁髓内钉内固定术与外固定支架术治疗胫腓骨骨折的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2015年1月-2016年12月我院收治的120例胫腓骨骨折患者，随机分为内固定组（n=70）和外固定组（n=50）。内固定组中男37例，女33例；年龄21～70岁，平均（44.42±15.82）岁。外固定组中男27例，女23例；年龄20～68岁，平均（45.12±15.91）岁。本次研究通过了我院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本次研究的目的和方法知情同意，自愿参与本研究并签署知情同意书。两组患者性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经X线等影像学检查明确诊断为胫腓骨骨折，且临床症状明显；②符合手术指征，可以接受手术治疗；③年龄在20～70岁之间。排除标准：①未经明确诊断，或临床症状不明显；②患有严重肾脏、肝脏或心脑血管等严重疾病，无法接受手术治疗的患者；③患有其它部位严重骨折，对研究结果存在干扰的患者；④精神状态异常，或患有严重精神方面疾病无法自行配合完成研究的患者。

1.2 方法外固定组与内固定组均按照参考文献[3]的方法进行手术，两组患者术后均接受常规抗感染治疗，并进行6个月的定期随访。

1.3 观察指标①观察两组患者治疗后6个月时肢体运动功能及完全负重时间。采用简式Fugl-Meyer量表评定患者下肢运动功能，共7个项目，总分34分，分数越高说明患者肢体运动功能越好。②观察两组患者手术情况：术中出血量、手术时间及骨折愈合时间等。

1.4统计分析 采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析。用（±s）表示计量资料，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肢体运动功能和完全负重时间比较内固定组患者治疗后下肢运动功能评分为（31.13±4.87）分，明显高于外固定组患者的评分，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。内固定组患者治疗后完全负重时间与外固定组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1：

表1 两组患者肢体运动功能评分和完全负重时间比较（±s）

表1 两组患者肢体运动功能评分和完全负重时间比较（±s）

组别 n 完全负重时间（d） 下肢运动功能（分）外固定组 50 14.43±3.31 26.42±4.36内固定组 70 13.42±3.15 31.13±4.87 t -- 1.6953 21.7622 P -- 0.0936 0.0000

2.2 两组患者手术情况比较两组患者术中出血量、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。内固定组患者骨折愈合时间明显短于外固定组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2：

表2 两组患者手术情况比较（±s）

表2 两组患者手术情况比较（±s）

组别 n 术中出血量(ml) 手术时间(min) 骨折愈合时间(d)外固定组 50 125.35±30.35 88.32±21.21 122.31±19.78内固定组 70 131.31±30.01 89.67±20.88 97.23±15.34 t 1.0675 0.3469 7.8192 P 0.2879 0.7293 0.0000

3 讨论

患者骨折后主要表现为损伤部位局限性压痛或疼痛，局部皮肤组织肿胀、出现瘀斑，肢体功能部分甚至完全丧失，完全骨折患者可出现严重肢体畸形等[4]。临床治疗上促进骨折患者恢复的基本原则是，选择创伤性小的手术，可靠固定，能早期进行功能锻炼[5]。外固定支架术在四肢骨折中的应用比较广泛且具有一定的优越性，但固定材料种类较少与术后并发症，如固定针松动、针孔感染等，均可造成神经、血管等的损害[6]。另外，由于术后固定时间较长，导致愈合时间延长，甚至超出正常愈合所需时间，且由于外固定支架长期安放在骨折部位，给患者生活带来了极大不便[7]。

本研究对比分析了交锁髓内钉内固定术与外固定支架术治疗胫腓骨骨折的临床效果，结果显示内固定术治疗胫腓骨骨折，治疗后患者下肢功能评分、骨折愈合时间均明显优于外固定组，提示交锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨折较外固定支架术具有明显优势。交锁髓内钉固定术治疗胫腓骨骨折可保持患肢原有长度，并能控制骨骼旋转，使骨折部位保持完全稳定状态，在负重过程中也可以刺激骨痂的生长，弹性相对较好[8]；同时，交锁髓内钉固定术治疗骨折能提供骨折愈合过程中所需要的力学环境，减小骨折部位承受的弯曲力，固定效果更好，并能预防术后骨骼异常生长或畸形等并发症[9]。

交锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨折虽然疗效确切，但由于受多种因素的影响，存在术中出血量相对较多、软组织渗出较多、骨折部位的血肿相对较大，进而影响骨折处营养供应，导致周围骨组织生长速度缓慢等缺点[10]。但本研究结果显示，两组患者术中出血量、手术时间比较，差异无统计学意义。由于本研究选择的样本例数相对较少，虽然具有一定的代表性，但仍需加大样本量进行研究，为胫腓骨骨折寻找可靠、有效的治疗方法。另外，胫腓骨骨折术后应积极完成辅助康复治疗，随访指导患者进行肢体功能康复训练，从而提高手术治疗效果，以便为患者提供更好的医疗服务。

总之，采用交锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨折临床效果较好，与外固定支架术比较优势显著，有利于提高患者肢体的运动功能，缩短骨折愈合时间，值得临床应用推广。