孕妇产后抑郁风险现状及影响因素分析*

王 萱，许 婷，田建丽，杜杰朴，张新宇，王 耐

（承德医学院，河北承德 067000）

产后抑郁通常于产后2周内发病，是指以睡眠/饮食障碍、持续和严重的情绪低落、悲伤、哭泣和怀疑、对婴儿的严重担忧、对日常活动缺乏兴趣等一系列症状为特征的心理障碍性疾病。它是与生育有关的最常见的非产科并发症之一，研究显示产后抑郁在世界范围内的发生率为5%～60.8%[1-2]，而国内产后抑郁的发生率约为18.33%～46.63%[3-4]。产后抑郁不仅严重影响产妇的身心健康，影响母婴关系及婴幼儿情感、行为、认知等的正常发展，而且还可能影响整个家庭，导致婚姻不和谐，严重者甚至会出现自杀或杀婴倾向[5-6]。近年来，关于产后抑郁发病情况及影响因素的研究越来越受到重视，但在产前评估孕妇产后抑郁风险及有关影响因素的调查研究相对较少。为此，本研究对承德地区2所三甲医院120例孕妇在产前进行了调查，分析本地区孕妇产后抑郁风险的现状及相关影响因素，以期为有效降低产后抑郁发生的风险及制定有效的干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样的方法，选取2017年4月-10月在承德市2所三甲医院产科门诊建档的120名孕妇进行问卷调查。纳入标准：妊娠24+周，自愿参加，在承德市2所三甲医院进行分娩和产后复查；排除标准：患有严重精神疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具：①一般情况调查表：目前，较多的文献致力于探索产后抑郁预测因素的研究，并归纳总结认为包括个人因素（人格特征、产前情绪及心理状态等），环境因素（人际关系、社会支持、经历等），产科因素（合并症及并发症等）及新生儿因素等[7]。据此，本研究在参照文献[7-10]的基础上自编一般情况调查表，包括年龄、居住地、是否为独生女、文化程度、工作性质、职业、吸烟、饮酒情况、人均月收入、居住条件、孕产次、夫妻关系、婆媳关系、不良妊娠史、妊娠合并症、家族遗传病史、是否为计划妊娠、对自身合并症或并发症的担忧、对胎儿健康的担忧、对孩子性别的期望、怀孕后的感受、怀孕对工作和生活的影响、对分娩是否感到害怕、性格特征、是否善于与人交往、家庭支持的情况、是否了解孕期保健知识、到孕妇学校上课的次数、是否接受过产后抑郁的相关宣教、对孕期保健服务的满意程度共30个条目。②产前风险问卷（ANRQ）[11]：由澳大利亚Austin教授等人研制，内容包括心理健康史、社会支持水平、与公婆和母亲的关系、近几年的压力等9个社会心理学方面的条目，用于预测产妇产后抑郁的风险程度，得分范围0～67分。其内部一致性Cronbach'sα系数为0.783，内容效度比为0.895。筛查标准：问卷总分≥23分为高风险，且分数越高表明发生产后抑郁的风险越大。

1.2.2 资料收集方法：由研究者采用统一指导语向研究对象解释调查的目的和问卷内容，调查问卷采取当场发放并回收的方式，收回前对问卷进行核查，如有漏填题项，及时补填。本调查共发放问卷127份，回收有效问卷120份，有效回收率为94.49%。

1.3 统计分析 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计数资料用百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般人口学资料120例孕妇年龄20～43（28.23±4.52）岁；受教育程度，高中、中专及以下51例（42.5%），本科及大专63例（52.5%），硕士及以上6例（5.0%）；事业单位工作者23例（19.2%），公务员4例（3.3%），工人9例（7.5%），农民17例（14.2%），家庭主妇67例(55.8%）；有家族遗传史为3例（2.5%），无家族遗传史的为117例（97.5%）；计划内怀孕为71例（59.2%），意外怀孕为49例（40.8%）。

2.2 孕妇产后抑郁的相关影响因素分析120例孕妇ANRQ得分平均（12.35±7.45）分。根据标准，14例产妇（占11.7%）存在产后发生抑郁的风险。

120例孕妇发生产后抑郁与近12个月内的重大变故、文化程度、婆媳关系、是否担忧胎儿健康、家庭支持和是否了解孕期保健有关（P＜0.05）。见附表：

附表 120例孕妇产后抑郁风险影响因素分析

3 讨论

近年来，国外学者对于产后抑郁风险的预测研究已较为成熟，但在我国鲜有预测孕妇产后抑郁风险现状的研究报道。本研究使用ANRQ量表，以总分≥23分作为预测孕妇产后抑郁风险的临界值，结果显示，120例孕妇中存在产后抑郁风险比例为11.7%（14/120），与国外研究结果[11]基本一致。

本调查显示，近12个月内发生重大变故（如失业等）的孕妇发生产后抑郁的风险明显高于无重大变故者，与Wilding[12]的研究发现类似，他的研究显示近12个月内发生工作变故的孕妇产后抑郁的发生率是无变故者的2～4倍。原因可能是现代女性在家庭、社会环境中承担的角色越来越重要，但怀孕导致她们工作、生活发生明显变化，尤其是失业的孕妇缺少同事、朋友的支持，加上家庭收入的减少，都可能导致孕妇发生产后抑郁的风险升高。本研究还发现，文化程度、婆媳关系也是孕妇产后抑郁风险的影响因素，与已有研究结果[13]一致。黄健[14]的研究发现，对胎儿健康担忧等因素是影响孕妇产前心理状态的主要因素，其也是产后抑郁风险的影响因素之一。本次调查发现的孕妇发生产后抑郁的风险与是否担忧胎儿健康有关，与黄健的研究一致。此外，本研究中缺少家庭支持的孕妇发生产后抑郁的风险更高，与王欲晓[15]的研究结果相似。且国外研究表明[16]，家庭及社会支持是防止孕妇发生焦虑和抑郁情绪的保护性因素之一。妊娠使孕妇的需求出现新的变化，女性的脆弱性和依赖性会在此期间充分体现，她们会比以往任何时候更需要家人的关心，以排解内心的焦虑与不安。如果家人不能及时了解孕妇的这些变化，并给予相应的照料和关心，孕妇就会出现紧张心理，进而导致产生焦虑、抑郁等不良情绪。因此，应在产前对孕妇的家庭成员进行心理卫生方面的宣教，帮助他们处理好与孕妇的关系，从而减轻孕妇的心理负担。钱耀荣等[17]的研究发现，产后抑郁的发生可能与该地区的妇幼保健工作等有关，妇幼保健工作越完善，孕妇发生产后抑郁的风险越低。本次调查中，不了解孕期保健知识的孕妇占25%（30/120），并且是否了解孕期保健知识亦是发生产后抑郁的影响因素之一。因此提示，应加强本地区的妇幼保健工作及加强孕期保健知识的宣教，以降低孕妇发生产后抑郁的风险，促进孕妇的身心健康。

随着社会的进步及现代医学模式的转变，孕妇的心理健康已经成为医学保健工作中不可忽视的重要组成部分，且随着2016年我国二胎政策的开放，高龄及高危孕产妇将会逐渐增多，孕产妇产前、产后抑郁等心理健康问题将会逐渐凸显。加强孕妇产后抑郁风险的筛查及相关影响因素的识别，并进行早期干预，以降低孕妇产后发生抑郁的风险，对提高孕妇的心理健康水平将具有重要意义。