倍黄熏洗汤坐浴联合马应龙痔疮膏外涂对痔疮患者行吻合器痔上黏膜环切术后VAS评分及预后复发率的影响

河南省许昌市中心医院（461000）王建勋

痔疮为肛肠科临床常见、多发疾病，据相关调查显示，痔疮可达到肛肠疾病87%以上。痔疮早期并无典型临床症状，患者多因疼痛、瘙痒、出血及脱出等明显症状来院就诊，但此时往往已为中晚期，治疗具有一定难度[1]。目前，临床治疗痔疮尚不能达到根治效果，主要通过手术、药物或二者联合缓解，消除患者疼痛、瘙痒、出血及脱出等主要症状。近年来，随着中医药在临床治疗中的广泛应用，马应龙痔疮膏外涂、倍黄熏洗汤坐浴等多种中医疗法逐渐应用于痔疮术后治疗中[2][3]。本研究选取痔疮患者104例，探究倍黄熏洗汤坐浴联合马应龙痔疮膏外涂对痔疮患者行吻合器痔上黏膜环切术后疼痛（VAS）评分及预后复发率的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年4月～2017年2月我院痔疮患者104例，依据治疗方案不同分组，各52例。其中试验组女24例，男28例，年龄24～61岁，平均年龄（43.00±4.58）岁，病程9个月～8年，平均病程（3.21±1.17）年；临床分型：8例外痔，38例内痔，6例混合痔；对照组女23例，男29例，年龄25～62岁，平均年龄（42.50±4.59）岁，病程10个月～9年，平均病程（3.85±1.25）年；临床分型：9例外痔，37例内痔，6例混合痔。本研究经我院伦理协会审核同意，且对比两组基线资料无明显差异（P＞0.05）。

附表1 两组治疗效果对比[n（%)]

附表2 两组术后VAS评分及创面愈合时间对比（±s）

附表2 两组术后VAS评分及创面愈合时间对比（±s）

组别 术后VAS评分（分） 创面愈合时间（d）术后第3 d 术后第5 d 术后第7 d试验组（n=52） 2.04±1.32 1.56±0.98 0.97±0.45 18.74±3.85对照组（n=52） 2.66±1.25 2.01±0.95 1.52±0.42 22.89±4.81 t 2.459 2.376 6.443 4.857 P 0.016 0.019 0.000 0.000

1.2 方法 两组均行吻合器痔上黏膜环切术治疗，在此基础上，对照组予以马应龙痔疮膏（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920）外涂治疗，清洗肛门，肛门内轻轻插入备用注射管、挤入药膏，约2 g，2次/d，分别于清晨排便后与晚上睡前涂抹。试验组予以马应龙痔疮膏外涂＋倍黄熏洗汤坐浴治疗，马应龙痔疮膏用法、用量同对照组；倍黄熏洗汤坐浴：五倍子15 g、明矾15 g、当归10 g、大黄10 g、白芷10 g、黄柏10 g、苦参10 g、艾叶10 g，上述药物以纱布包好，置于砂锅内，加1500 mL水，浸泡30 min，取汁1000 mL，将冰片6 g置于少量乙醇中，待其溶化后加入砂锅内，加热5 min，直至冰片清凉味散发，待药液温度降至60℃左右，导入干净盆内，首先以热蒸汽熏患处，维持10 min，待水温适宜后，坐浴，15 min/次，清晨排便后与晚上睡前换药。两组均连续治疗1疗程（7 d）。

1.3 观察指标 观察统计两组治疗效果、创面愈合时间及预后复发率，并对比两组术后不同时间VAS评分。

1.4 判定标准 ①症状评分：出血症状记为0～3分，0分为无出血症状，3分为出血呈喷射状，且短时间内无法自行结束；疼痛评分：疼痛症状记为0～2分，0分为无痛，2分为疼痛剧烈，难以忍受；瘙痒评分：瘙痒症状记为0～2分，0分为未出现瘙痒症状，2分为重度瘙痒，干扰正常生活；脱出评分，脱出症状记为0～1分，0分为无脱出，1分则为出现脱出症状。②参考上述症状评分制定疗效判定标准，显效：症状积分下降高于60%；好转：症状积分下降20%以上，但不足60%；无效：症状积分下降不足20%，或上升。总有效率=（显效＋好转）/总例数×100%。③术后第3、5、7 d均以视觉模拟评分法（VAS）评定患者疼痛情况，分值越低，疼痛程度越轻。

1.5 统计学方法 SPSS20.0分析，计量、计数资料用（±s）、n（%）表示，以t、卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 两组治疗总有效率相比，试验组92.31%高于对照组73.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 术后VAS评分、创面愈合时间 相较于对照组，试验组术后第3、5、7 d VAS评分均较低，创面愈合时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

2.3 预后复发率 后期跟踪随访发现，试验组痔疮复发4例，复发率为7.69%（4/52），对照组痔疮复发13例，复发率为25.00%（13/52）。试验组预后复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.696，P=0.017）。

3 讨论

痔疮为肛门直肠疾病常见类型，手术为该病首选治疗手段，虽可取得一定效果，但其术后易因术中刺激、齿线下组织损伤及手术创面开放等因素致使神经受外界刺激引发疼痛。中医学认为痔疮多因先天禀赋和（或）后天正气不足，加之嗜食肥厚甘腻、辛辣刺激之品、过饱过饥等失宜饮食习惯所致。饮食失宜产生湿热之邪，侵袭大肠，热毒聚集于肛门，气滞血瘀、运行受阻而发病。

目前，临床上根据痔疮基本病因病机多主张全身与局部治疗相结合、内外兼治。中医治疗多强调由整体观念着手，以清热解毒、行气止痛、活血化瘀为主。马应龙痔疮膏为临床治疗痔疮常用中药膏剂，主要成分为牛黄、人工麝香、硼砂、珍珠及琥珀等，具有消肿止痛、清热解毒、止血生肌之功效。倍黄熏洗汤具有散瘀祛滞、疏通气血、活血化瘀、解毒去腐、消肿止痛及生肌收敛之功效，方中明矾、五倍子具有消肿止血之功效；黄柏、苦参及大黄可燥湿、清热、解毒；当归具有养血止血之功效；艾叶可活血化瘀、芳香祛秽；白芷具有生肌止痛、活血化瘀之功效；冰片则为止痛良药。现代药理学证实，倍黄熏洗汤可明显减少创面炎性细胞数量，抑制炎症反应，加速创面愈合。本研究显示，试验组有效率92.31%高于对照组的73.08%，复发率7.69%低于对照组25.00%（P＜0.05）。结果充分说明对行吻合器痔上黏膜环切术患者术后联合采用倍黄熏洗汤坐浴、马应龙痔疮膏外涂治疗，可显著提高治疗效果，有效降低预后复发率。试验组术后第3、5、7 d VAS评分均低于对照组，创面愈合时间短于对照组（P＜0.05）。结果提示对行吻合器痔上黏膜环切术患者术后联合采用倍黄熏洗汤坐浴、马应龙痔疮膏外涂治疗，可明显减轻患者术后疼痛程度，缩短创面愈合时间。

综上所述，对行吻合器痔上黏膜环切术患者术后联合采用倍黄熏洗汤坐浴、马应龙痔疮外涂膏治疗，可明显缩短创面愈合时间，降低术后VAS评分及预后复发率，效果较为显著。