微种植钉作支抗压低伸长磨牙在牙列缺损修复中的应用效果观察

张夫波 黄彩平 于锋

随着人民生活水平的提高，牙列缺损患者越来越重视修复后的牙列功能、美观度，希望在尽可能减少牙齿损伤的情况下对缺失牙进行修复[1]。本研究选取2014年6月至2017年6月本院口腔科收治的下颌第一磨牙长期缺失没有修复、对颌第一磨牙伸长明显，难以直接进行义齿修复的21例患者为研究对象，观察以微种植钉作支抗压低伸长磨牙在牙列缺损修复中的临床应用效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本组患者中男9例，女12例；年龄18～41（27.2±3.4）岁。缺失上颌左右各第一磨牙5例，左上颌第一磨牙9例，右上颌第一磨牙7例，共26颗牙。本研究需压低的磨牙均没有牙髓、牙周等异常症状，均未经根管或牙周治疗。

1.2 方法 按照实际的根尖片、曲面断层片，对牙根的位置、形态进行检查，确定需要植入微种植钉的部位。观察微种植钉植入部位和其他组织之间的具体结构。一般情况下，在伸长磨牙腭、颊侧分别植入1颗微种植钉，通常在附着龈近膜龈联合处[2]。颊侧在上颌第二磨牙、第一磨牙之间植入，腭侧一般情况下在第二前磨牙和第一磨牙之间植入，植入的时候注意方向，尽量避免靠近牙根组织。两侧的微种植钉在对角线处，以免施加压力的时候磨牙向远中或近中倾斜。确定微种植钉植入部位时注意压入的方向，微种植钉和根尖要留有间隙，保证牙可以向垂直方向移动。用4%阿替卡因（法国碧蓝公司）进行局部浸润麻醉。5～10min后借助专用的扳手将微种植钉拧入。颊腭侧植入的微种植钉（浙江慈北医疗器械有限公司）直径均为1.6mm，长度11mm。X线拍摄牙齿根尖片或牙科CT片，保证微种植钉正确的植入位置。磨牙试戴光面带环（杭州新亚医疗器械有限公司），在颊腭侧点将舌侧扣附件焊接，粘接带环，或直接在颊腭侧粘结舌侧扣（杭州新亚医疗器械有限公司）。2周后，借助弹力链状橡皮圈（美国3M公司）将微种植钉、颊腭侧牵引钩附件连接起来，每侧力值50～100g，每隔2～3周复诊1次加力。按照实际的牙齿压入情况对加力方向展开相应控制，如果患者的缺牙间隙牙齿倾斜，则会在很大程度上影响修复的效果，此时需要使用片段弓来扭转已经发生倾斜的牙齿。在磨牙压低垂直向有充分空间修复缺失牙后，用种植义齿或固定义齿修复对颌缺失牙。修复结束后，将矫正装置、微种植钉拆除。X线拍摄头颅定位侧位片，根尖片和曲面断层片。检查患者牙根、牙槽骨和牙周健康状况。在头颅X线侧位片中，以腭平面为基准，分别测量治疗前后上颌第一磨牙合面中央窝点至腭平面的垂直距离[3]。

1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件；计量资料以表示，治疗前后比较采用配对t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者治疗前伸长磨牙至腭平面的垂直距离为（28.90±1.23）mm，治疗后为（25.24±1.34）mm，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。压低磨牙没有出现牙槽骨、牙根吸收，牙周没有出现异常。植入52枚微种植钉有3枚负载后发生松动现象，3个月后重新植入，负载得以稳定。52枚种植钉均无发生术中、术后折断，患者没有出现明显不适情况。

典型病例：患者男，28岁。要求修复左下颌第一磨牙。

图1 正畸加力压低伸长磨牙

3 讨论

临床中常见上、下颌牙齿因龋坏或其它原因而出现缺损，如得不到及时有效的修复会降低患者的生活质量[2]。对于下颌第一磨牙长期缺失没有修复、对颌第一磨牙伸长明显的患者，在进行义齿修复前，以往多采用以下3种压低磨牙的方法：（1）截冠、调磨处理伸长对颌牙，创建颌间隙以便修复磨牙，该方法会牺牲患者的对颌健康牙；（2）采取外科手术截骨并整体压入伸长磨牙，其缺点在于手术复杂、创伤大和治疗费用高；（3）传统正畸治疗，主要采用口外弓、头帽高位牵引等矫治手段进行治疗，但因为牵引治疗设备仅限于夜间佩戴，无法持久作用，治疗周期长，容易造成患者不便[4]。

微种植钉体积较小，克服了常规支抗的局限性[5-6]，患者舒适度好，配合容易。两侧的微种植钉在对角线处，以免施加压力时，磨牙向远中或者是近中倾斜。确定微种植钉植入部位的时候，要注意压入的方向，微种植钉和根尖要留有间隙，保证牙可以向垂直方向移动。利用微种植钉压低伸长对颌牙，有益于改善咬合关系，保持牙周健康和修复体的稳定性，以达到最佳的临床修复效果[7]。本研究结果显示，治疗后伸长磨牙至腭平面垂直距离较治疗前明显缩小。患者压低磨牙没有出现牙槽骨、牙根吸收，牙周没有出现异常，效果良好。

综上所述，对于下颌第一磨牙长期缺失没有修复、对患者数年前因左下颌第一磨牙龋坏最终变成牙根，无保留价值已拔除。检查：左下颌第一磨牙、左下颌第二磨牙缺失，左下颌第三磨牙近中倾斜前移，左上颌第一磨牙牙冠伸长明显，左上颌第二磨牙由于下颌第三磨牙有咬合关系未伸长。因患者不想拔除左下颌第三磨牙，故给予压低左上颌第一磨牙后修复左下颌第一磨牙。2015年12月在左上颌第一磨牙和第二磨牙间颊侧及第二前磨牙和第一磨牙腭侧各植入直径1.6mm、长度11mm 1颗微种植钉。使用片段弓加后倾曲，压低并竖直左上第一磨牙（图1）。2016年7月植入韩国奥齿泰公司的种植牙。2016年10月压低后修复垂直距离足够。2016年11月给予修复微种植体上部烤瓷钴铬冠后拆除微种植体（图2）。颌第一磨牙伸长明显，难以直接进行义齿修复的牙列缺损患者，采用微种植钉作支抗进行治疗，可以帮助患者压低伸长的上颌磨牙，为义齿修复创造空间，值得应用推广。

图2 牙列缺损修复完成后