不同穿刺方式在小儿桡动脉采血中的临床研究

2018-10-16黎贤群罗春刘顺梅

中国卫生标准管理 2018年18期

黎贤群罗春刘顺梅

研究显示，低龄儿童血管脆弱、管腔较细，且患儿存在多动、不配合等特点，增加了穿刺采血的难度与工作量，尤其是肥胖、病情危重、具有休克倾向等疾病的患儿采取常规穿刺采血难度更大[1-2]。为提高穿刺成功率，减少患儿痛苦，保证医疗质量与安全，部分学者建议患儿采取划线定点穿刺采血，在足底采血中的得到一定应用[3-4]。本研究将划线定点采血法应用于桡动脉采血，收到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1—10月我院儿科病房收治的具有桡动脉穿刺采血要求的患儿146例，随机分为A组与B组，各73例。其中A组男33例，女40例；平均年龄（7.65±3.08）岁；平均体质量（25.12±4.23）kg。B组男37例，女36例；平均年龄（8.15±4.58）岁；平均体质量（24.37±4.91）kg。两组患儿临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究患者均知情同意并签署知情同意书，研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄低于14周岁；（2）具有桡动脉穿刺采血检查适应证；（3）首次桡动脉穿刺采血；（4）患儿家长遵医行为良好。排除标准：（1）凝血机制异常；（2）血管发育异常；（3）前臂感染或既往经挠动脉治疗者。

1.3 方法

两组患儿桡动脉穿刺均由同一组护理人员进行穿刺采血。A组：采用划线桡动脉穿刺法穿刺：取平卧位暴露手掌，五指伸开，垫一软枕，从食指顶端中点以水平线做一垂直平分线，再从桡骨茎突向前臂内侧交叉点为进针穿刺点，常规消毒两次，右手持针，进针角度以15°左右为宜，顺动脉血流方向穿刺，见回血抽出足量血后拔针，立即用无菌棉球按压10分钟。

B组采用传统桡动脉穿刺法穿刺：操作者帮助患儿取平卧位，露出前臂腕部，掌面向上，手稍向后伸，根据桡动脉解剖学特点，将穿刺点定位为距第一腕横纹线一横指，距外侧5 cm处，常规消毒两次，右手持针，进针角度以15°左右为宜，顺动脉血流方向穿刺，见回血抽出足量血后拔针，立即用无菌棉球按压数分钟。

1.4 观察指标

（1）比较两组患儿一次穿刺成功率；（2）比较两组患儿穿刺采血平均时间及穿刺后肿胀范围（以肿胀部分直径表示）；（3）比较两组患儿家长对穿刺操作的满意度；制作满意度调查表进行评价，分为非常满意、满意、不满意三个等级，其中满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用 t检验，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，检测标准：α=0.05，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一次穿刺成功率比较

A组及B组一次穿刺成功例数分别为70例、61例。A组一次穿刺成功率95.89%，高于B组83.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患儿平均穿刺采血时间及穿刺后肿胀范围比较

A组患儿平均穿刺采血时间及肿胀范围均短于/小于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组患儿家长对穿刺操作的满意度比较

A组患儿家长非常满意60例，满意11例，不满意2例；B组患儿家长非常满意50例，满意10例，不满意13例。A组患儿家长满意度97.26%，高于B组的82.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

解剖学上桡动脉自肱动脉分出，其上段位于肱桡肌的深面，下段于肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱间下行，其下段位置较浅，在腕关节上方桡侧腕屈肌腱外侧可触及桡动脉搏动，且表面仅附皮肤及筋膜[5-7]。因此，采血进针点可通过操作者触摸来确定，林碧云[7]对比研究了股静脉穿刺采血与桡动脉采血，发现相比于传统股静脉采血，桡动脉血管表浅，周围脂肪少，走行平直，且血管易固定，是行动脉穿刺采血的理想血管，且患儿痛苦小，家长易接受。

但长期临床研究显示桡动脉较细，采血位置误差较大[8]。部分患儿血管细或由于肥胖、重度脱水、休克、循环衰竭、DIC等病情危重引起的桡动脉搏动不明显的情况，导致血管定位不准确，抽血成功率低，延长标本采集时间的缺点[9-10]。近年来，划线定位法开始应用于临床，其中在足底采血方面应用较为广泛[11]。桡动脉划线定位法是根据桡动脉解剖学特点，将穿刺点定位为距第一腕横纹线一横指，距外侧5 cm处，确定桡动脉的最佳穿刺点，可将穿刺点确定在一个误差最小的范围内，提高穿刺成功率。该穿刺法可补充单纯靠触觉搏动进行穿刺的缺陷，对肥胖、休克等患儿具有优势[12-13]。本研究结果显示，传统穿刺采血法一次穿刺成功率为83.56%，且相应的患儿家长满意度较低，仅82.19%；而划线定位法桡动脉穿刺采血一次穿刺成功率高达95.89%，患儿家长满意度高达97.26%，高于传统采血方式；该种采血方法采血时间较短，肿胀范围较小，不仅有助于减轻采血创伤，同时对缓解家属焦虑，提高满意度有一定积极影响，故患儿家属满意度高于行传统穿刺采血法的患儿家属。

综上所述，划线定点法应用于桡动脉穿刺采血有助于提高穿刺成功率，减轻创伤，提高患儿家属满意度。

表1 两组患儿平均穿刺采血时间及穿刺后肿胀范围比较（）