厦门市鼓浪屿社区833例老年人超重和肥胖的现况调查

朱海华 黄华玲 杨彩虹 代田 苏伟秀

近年来，由于居民膳食结构的变化和体力活动减少，我国超重和肥胖人群增加，预防超重和肥胖已成为公共卫生问题。厦门市鼓浪屿位于厦门市西南方，四面环海，近年来经济水平不断增高，居民膳食结构和日常行为方式发生了较大改变，超重和肥胖率如何值得探讨。本研究于2017年5月组织鼓浪屿社区833例≥65周岁老年人进行健康体检，并对数据进行回顾性分析，探讨老年人超重、肥胖发生状况，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

厦门市鼓浪屿社区的≥65周岁老年人。纳入标准：（1）年龄≥65周岁；（2）拥有户籍和无户籍但居住超过6个月；（3）同意参加本次调查。排除标准：重症疾病及瘫痪后卧床、精神障碍、老年痴呆者。

1.2 方法

1.2.1 体格检查 调查对象脱去鞋帽，空腹测量，顺序依次分别为：身高→体质量→血压。

身高、体质量：选用符合标准、统一校正的韩国拜斯倍斯Biospace BSM370全自动身高体重仪，受试者全身放松直立于体重仪底盘中部，与地面垂直固定，测量者读数，精确到0.5 kg，同时测量身高，自动计算BMI值。

血压：选用符合标准、统一校正的欧姆龙电子血压计（HEM-7133）测量血压，取其非优势臂测量3次，每次中间间隔休息1 min，3次血压数值平均值作为最终血压数值。

腰围：其中腰围测量使用国家项目组指定软尺，精确度为0.1 cm，腰围测量时，调查对象身体直立，两臂自然下垂，保持平稳呼吸，测量位置为腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置，于呼气末读取并记录两次结果。

1.2.2 判断标准 根据《中国成人超重和肥胖预防控制指南》推荐的标准，以体质指数（Body mass index，BMI）代表总体脂：BMI=体质量（kg）/身高的平方（m2），BMI＜18.5 kg/m2为体质量过低，18.5≤BMI≤23.9 kg/m2为正常，24.0≤BMI≤27.9 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。腰围（Waist circumference，WC）代表腹部体脂，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm为中心型肥胖。

1.3 统计学分析

利用SPSS 11.5统计软件包进行数据分析。所有统计检验均采用双侧检验，检验水准α设定为0.05.计量资料采用（均数±标准差）表示，组间比较用独立样本t检验，计数资料用（n，%）表示，组间比较用χ2检验。

2 结果

2.1 基本情况

833例65岁以上体检者，其中男性400例（占48%），女性433例（占52%）；年龄65～98岁，平均年龄（73.96±6.80）岁。

2.2 BMI值

鼓浪屿社区65岁以上居民BMI均值为（23.5±3.5）kg/m2，按照性别及年龄分组进行比较，结果见表1。女性居民433人，BMI均值为（23.8±3.7）kg/m2，男性居民400人，BMI均值为（23.2±3.1）kg/m2，女性高于男性，差异有统计学意义（t=2.646，P=0.008）。

2.3 超重肥胖现患率

65岁以上老人超重率为31.6%，肥胖率为9.8%；女性超重率为33.5%，高于男性（29.5%），但差异无统计学意义（χ2=1.530，P=0.216）；女性肥胖率为12.5%，高于男性（7.0%），差异有统计学意义（χ2=7.013，P=0.008）。

2.4 BMI与血压的关系

男性超重组SBP高于消瘦组，差异有统计学意义（P＜0.05）；女性超重组SBP、DBP均高于消瘦组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；男性肥胖组SBP、DBP均高于超重组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.5 腰围

2.5.1 中心型肥胖率 女性（40.9%）高于男性（25.8%），差异有统计学意义（χ2=21.323，P＜0.001）。

2.5.2 WC与血压的关系 男性及女性老年腹型肥胖组SBP、DBP均高于正常体型组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 鼓浪屿社区65岁以上不同性别人群BMI与血压的关系（，mmHg）

表1 鼓浪屿社区65岁以上不同性别人群BMI与血压的关系（，mmHg）

注：与消瘦组相比较，※P＜0.05；与正常组比较，*P＜0.05；与超重组比较，▲P＜0.05

组别 男性女性人数 SBP DBP 人数 SBP DBP消瘦组 24 127.54±15.44 78.67±9.71 25 129.04±20.31 76.2±10.06正常组 230 130.54±15.64 78.40±9.02 209 132.24±17.90 76.28±9.05超重组 118 135.28±15.82※* 82.08±9.03* 145 139.35±16.36※* 81.12±11.21※*肥胖组 28 144.14±18.15※*▲ 84.25±10.54*▲ 54 139.02±20.45※* 79.70±10.33*

表2 鼓浪屿社区65岁以居民WC与血压的关系（）

表2 鼓浪屿社区65岁以居民WC与血压的关系（）

女性人数 SBP DBP 人数 SBP DBP体型正常 297 131.35±15.80 78.75±9.02 256 133.65±17.71 77.13±9.45腹型肥胖 103 136.63±17.10 83.26±9.57 177 137.65±18.71 80.04±11.13 t值 - 2.861 4.305 - 2.258 2.924 P值 - 0.004 0.001 - 0.024 0.004组别 男性

3 讨论

3.1 ≥65岁老年人超重情况突出，女性是超重和肥胖干预重点人群

调查结果显示≥65岁老年人超重率为31.6%，高于2010年全国调查结果中报道的30.9%[1]，而肥胖率差异小，表明鼓浪屿社区居民超重的流行情况比较突出，而近年来有研究证实了超重、肥胖会增加高血压、糖尿病、血脂异常、代谢综合征、冠心病的患病风险[2]，故本次调查结果应引起卫生主管部门的高度重视。超重或肥胖是多因素综合作用的结果。鼓浪屿是居民饮食结构以海鲜为主，高热能食品摄入增加明显，饮食结构不合理；此外，有研究表明体育锻炼可能是超重和肥胖的保护因素[3]。而鼓浪屿为孤立小岛，受地理区域限制，老年人出岛少，加上作为著名旅游景点，游客多，限制了老年人的活动空间，加上老年人身体机能下降、新陈代谢缓慢，导致了超重情况突出。

此外，本研究中女性BMI值、肥胖率以及中心型肥胖率均高于男性，与董宗美等[4-5]的研究结果一致。原因除饮食结构不合理的因素，造成体内脂肪合成增多、脂肪堆积外，随着社会发展，女性承担的家务劳动逐渐由自动化设备替代，降低了女性活动频率和强度；另外，女性进入更年期后由于身体激素调节失衡，也使得肥胖问题较男性明显。腰围是目前公认判断腹型肥胖程度中最简单、最实用、最经济的指标[6]，因此本研究根据2007年《中国成人血脂异常防治指南》的建议，以腰围作为腹型肥胖的标准。有研究显示腹型肥胖是高血压发生的独立危险因素之一[7]，且已有研究发现，随着BMI增加，患高血压的危险性增加[8]，女性以WC对高血压的预测价值更大[9]。故女性应成为今后干预的重点人群。有学者[10]经过实践，追踪效果得出：健康管理能有效推迟了老年肥胖患者病情发展及高血压、冠心病、脑卒中等相关疾病的发生，提示健康管理师今后应特别重视女性中年后腹部脂肪堆积问题[11]，结合居民的受教育程度、饮食习惯、体育锻炼等信息进行针对性干预，如多关注居民饮食结构的调整和体育锻炼的指导、监测，可有效避免超重人群比重大带来的肥胖人群比例的提升，从而提高人群的生活质量。

3.2 随着BMI、WC的增加，老年人SBP、DBP平均水平升高

本研究结构中男性超重组SBP高于消瘦组，女性超重组SBP、DBP均高于消瘦组，男性肥胖组SBP、DBP均高于超重组，同时，男性及女性老年腹型肥胖组SBP、DBP均高于正常体型组，与李丹丹等[10]研究结果一致。目前，健康管理师对高血压患者疾病控制起了作用，但从更长远的角度来说，预防胜于治疗。今后健康管理师应把加大高血压相关危险因素的宣传教育力度，鼓励老年人改变不良行为和生活习惯，控制好体质量，减少高血压发生。

在鼓浪屿社区经济日益发达的今天，要控制超重和肥胖的发生必须采取综合有效的措施，除了健康管理师要做好健康宣教，针对老年人采取个体化的干预措施，配合政府机构积极作用，发展、评估及执行长期的体重管理策略，从而达到综合防治控制超重和肥胖的目的。今后将居民的健康行为进行追踪。