DRGS评价指标在医疗绩效管理中的应用

章浩然 许力 茆家定

目前，我国普遍存在看病难，看病贵的现象，随着我国医疗事业的不断发展，此现象以成为社会各界关注的重点民生问题，对医疗费用进行合理控制也已成为世界性难题之一[1]。此外，由于医疗服务自身特性，医院的诊疗水平和救治能力难以进行具体量化比较[2]。DRGS是一种根据患者年龄、治疗方式、疾病严重程度等多种因素对患者进行诊断组分类的病例组合分类工具，其可将相似患者分至同一DRGS组中[3-4]。近年来，随着DRGS应用的发展，其对医疗系统产能和效率的评估应用也越加广泛。现就此进行研究，对我院2015—2017年患者数据进行DRGS分析，探究费用控制，提高医疗、管理效率的合理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究数据来自安徽省一所省级三甲医院，提取此院2015—2017年所有科室住院患者数据，考虑DRGS评估重点为“急性住院诊治服务”，排除住院时间超过60 d的患者[3]，合计278 136例，其中，2017年95 897例，DRG总量90 255.65；2016年91 862例，DRG总量83 945.39；2015年90 377例，DRG总量81 765.51。

1.2 方法

在提取所有信息基础上，参考《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）、手术与操作分类（ICD-9-CM-3）》北京临床版[5]进行编码，使用“BJ-DRGS”分组器进行分组，具体包括DRG总量、病例数、病例组合指数（CMI）、DRG组数、平均住院天数、平均费用、时间指数、费用指数等[6]。选取典型科室进行横向及纵向比较，根据本次研究数据分析，选取胃肠外科作为典型科室。

1.3 评价指标

（1）我院医疗系统产能。（2）我院医疗系统效率。（3）胃肠外科2017年DRGS横向比较。（4）胃肠外科2015—2017年DRGS纵向比较。主要指标及意义见表1。

2 结果

2.1 安徽省一所省级三甲医院医疗系统产能情况统计

3年来安徽省一所省级三甲医院医疗系统接受病例数及CMI呈增长趋势，DRGS组数变化较小，详情见表2。

2.2 安徽省一所省级三甲医院医疗系统效率情况统计

三年来，安徽省一所省级三甲医院患者平均住院天数呈下降趋势，平均总费用、平均药费、平均耗材费、平均费用指数2016年较2015年降低，2017年较2016年有所上升，详情见表3。

2.3 胃肠外科2017年DRGS横向比较

胃肠外科3个科室2017年收治病例数差异较小，其中，胃肠外科三DRGS组数较另外两科室更多，但从时间指数及费用指数来进行比较，胃肠外科效率更高，详情见表4。

2.4 胃肠外科2015—2017年纵向比较

2015—2016年，胃肠外科DRGS组数、CMI、时间指数和费用指数均呈上升趋势，且DRGS上升幅度较大，2016—2017年，此科DRGS组数略有上升，CMI、时间指数，费用指数均有所降低，详情见表5。

3 讨论

DRGS研发开始于20世纪70年代，是一种科学先进的患者分类工具[7-8]。其最初仅应用于医疗支付，随着DRGS逐渐完善，现已在医疗绩效服务评价中广泛应用。

表1 DRGS绩效评价体系指标意义

表2 我院医疗系统产能情况统计

表3 我院医疗系统效率情况统计

表4 胃肠外科2017年DRGS横向比较数据统计

表5 胃肠外科2015—2017年纵向比较数据统计

通过本次研究发现，3年来安徽省一所省级三甲医院医疗系统接受病例数及CMI呈增长趋势，DRGS组数变化较小；安徽省一所省级三甲医院患者平均住院天数呈下降趋势，平均总费用、平均药费、平均耗材费、平均时间指数均有所上升，平均费用指数2016年较2015年降低，2017年较2016年有所上升，提示近年来安徽省一所省级三甲医院产能提高，但费用指数有所上升，其可能与市场物价变化有关。现认为，此结果直观表现出安徽省一所省级三甲医院优劣势，相关研究数据表明，医院应采取合理措施，减少患者医疗费用的支出，降低患者的治疗时间。同时，使用DRGS对安徽省一所省级三甲医院胃肠外科进行分析，结果显示，胃肠外科3个科室2017年收治病例数差异较小，其中，胃肠外科三DRGS组数较另外两科室更多，但从时间指数及费用指数来进行比较，胃肠外科三效率更高；2015—2016年，胃肠外科DRGS组数、CMI、时间指数和费用指数均呈上升趋势，且DRGS上升幅度较大，2016—2017年，此科DRGS组数略有上升，CMI、时间指数，费用指数均有所降低。可直观看出，胃肠外科二工作效率更高，但胃肠外科三产能更高，2015—2016年，胃肠外科总体产能提高，但其劣势在于工作效率降低，2016年后，此科时间指数及费用指数降低，提示其工作效率的上升，DRGS组数增加，提示其产能上升。根据以上对安徽省一所省级三甲医院总体情况及典型科室的分析，DRGS可通过对医院产能、效率的直观量化比较来提高医疗绩效管理效率，并为医院建设、发展及改善提供依据[9-10]。

综上所述，DRGS在医疗绩效管理中具有重要意义，随着我国医疗信息化的发展，其必将成为未来一段时间医疗绩效管理的主要工具。