饮食干预对腹膜透析相关性腹膜炎的分析

2018-10-16吴声恺李燕贤林瑟芬谢伟基

中国卫生标准管理 2018年18期

吴声恺李燕贤林瑟芬谢伟基

作者单位：1 广东省汕头大学医学院第二附属医院肾内科，广东汕头 515000；2 广东省汕头市第二人民医院肾内科，广东汕头 515000

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是指各种原因所致的慢性肾脏结构和功能异常（持续时间超过3个月），当CKD进入5期，即肾小球滤过率（GFR）降至15 ml/（min.1.73 m2）以下时，就进入了终末期肾脏病阶段（ESRD），需行肾脏替代治疗[1]。持续性非卧床腹膜透析（CAPD）是终末期肾病疾病的主要治疗方法之一。CAPD以居家治疗为主，对医疗机构、设备以及人员条件依赖性低，是适合我国国情，大力推广的一种透析方式。随着CAPD的连接导管的改进、操作的规范化培训，腹膜透析相关性腹膜炎的发病率呈下降趋势，因接触感染引发的腹膜炎发生率也下降，但腹膜炎仍旧是CAPD最常见的并发症[2-3]。据多篇研究表明，年龄、血红蛋白、低蛋白血症、CRP是影响腹膜透析相关性腹膜炎的重要危险因素[4-5]。有研究表明通过饮食干预，合理的调整饮食结构可以改善患者的营养状态、有效控制血压、减轻微炎症反应，对于ESRD患者来说具有重要的意义[6-7]。得舒饮食强调每日以全谷物食品、水果、蔬菜、鱼类为主，少油脂，减少甜食、红肉、食盐的摄入。故本研究拟采用得舒饮食对腹膜透析的ESRD患者进行饮食干预，探讨得舒饮食能否有效的降低CAPD患者腹膜炎的发病率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年10月—2017年10月在汕头大学附属二医院和汕头市第二人民医院肾内科行CAPD的患者100例，所有患者在研究随访期间均未退出腹膜透析。随机分为2组。干预组52例，男性28例，女性24例，年龄40～64岁，平均年龄（52.9±8.2）岁，腹膜透析时间8～72个月，平均（39.6±18）个月；对照组48例，男性23例，女性25例，年龄39～65岁，平均年龄（53.1±8.7）岁，腹膜透析时间6～68个月，平均（38.6±17）个月。两组患者的基本资料，包括性别、年龄、透析龄、文化程度等差异，在干预前均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：所有患者均为CKD5期患者，根据美国肾脏病协会的标准为：CFR＜15 ml/（min.1.73 m2）；透析时间在半年以上；排除标准：年龄大于65岁；患有精神病或有精神病家族史；偏瘫、生活障碍、有严重的认知或智力障碍；有酒精依赖病史。

1.2 方法

本次研究时间为6个月，所有患者均使用美国百特公司的腹透液行规律性腹膜透析治疗，双联系统管路，透析液中不含钾离子；其中葡萄糖浓度为1.5%或2.5%，交换透析液量为6～8 L，并定期到我院腹膜透析门诊复查；研究期间内所有入选对象均按日常规律治疗及服药。干预组采用得舒饮食为指导，主要包括：（1）多吃水果、蔬菜、低脂脱脂奶制品。（2）推荐全谷物、禽肉、鱼类、干果类。（3）减少含饱和脂肪、反式脂肪和较高胆固醇的食物摄入。（4）控制钠、含糖饮料、甜点及高脂肉类的摄入量。以上述饮食原则均结合ESRD患者的饮食原则，根据患者的年龄、性别、标准体质量及实际体质量，以及季节特征和有无其他并发症，计算患者摄入的热量，制定个体化饮食方案。对照组以ESRD患者常规的低盐低脂优质蛋白饮食指导，治疗期间内避免过度劳累及剧烈运动，禁止吸烟。统计6个月来两组患者腹膜透析相关性腹膜炎的发生次数，以及腹膜炎的临床症状（发热、腹痛、腹泻、腹膜透析液是否浑浊）、腹水常规白细胞数及细菌培养的结果，记录及分析相关数据。

1.3 统计学处理

应用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前基本情况的比较

干预前，两组患者的年龄、性别、透析时间、文化程度等情况，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者腹膜炎发病率的比较

干预组患者的腹膜炎发病率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者腹膜炎的临床症状、腹水常规白细胞数及革兰氏阴性菌比例的比较

与对照组比较，干预组的腹膜炎患者的临床症状、白细胞计数和革兰氏阴性菌的比例低于对照组，但因为例数较少，未进行统计学分析。见表3。

3 讨论

得舒饮食以水果、蔬菜、低脂奶为主，减少饮食中油脂、盐的摄入，维持足够的钾、镁、钙的摄入，通过限制钠的摄入及扩张血管控制患者的血压[8]。ESRD患者在腹膜透析治疗过程中营养不良的发生率较高，可能与毒素堆积所引起蛋白质丢失过多和摄入不足、炎症因子刺激、残肾功能丢失等因素有关[9-10]。得舒饮食富含蛋白质、纤维素及多种微量元素，能够改善ESRD患者营养状况，预防腹膜透析的低钾血症的发生。同时，得舒饮食可以有效控制患者血脂，起到保护血管内皮功能及抗炎症氧化等作用，进一步抑制微炎症状态，其食物所含不饱和脂肪酸，可以预防年龄相关的认知功能减退[11]。

本实验中，以得舒饮食为指导的干预组患者，对比传统饮食的对照组患者，腹膜炎的临床症状较轻，腹膜炎的发生率、腹水常规白细胞数及革兰氏阴性菌比例下降。得舒饮食能降低ESRD患者的腹膜透析相关性腹膜炎的发病率，改善其预后。饮食治疗是改善维持性腹膜透析的ESRD患者营养状况的主要途径，是一切治疗的基础[12]，合理的饮食结构，能使患者机体处于良好的营养状态，提高患者的血红蛋白，抑制微炎症状态，使腹膜透析相关性腹膜炎的发生率进一步下降。我们应该在未来的临床工作中大力推广和应用得舒饮食方案，根据患者的具体情况，制定个体化的饮食干预方案，督促患者其积极配合，从而更有效的降低腹膜透析相关性腹膜炎的发生率，提高ESRD患者的生存质量。

表1 两组治疗前基本情况的比较（n，%；