门诊口服降糖药处方用药分析

杨春霞 ，王 涓 ，陈旭光 ，张淑君 ，杨湘湖 ，赫 军 ⋆

（1.北京市顺义区医院 药剂科，北京 101300；2.中日友好医院 药学部，北京 100029）

糖尿病是当前世界最主要的死亡原因之一，是威胁全球人类健康的最重要的疾病之一。2011年全球共有460万人死于糖尿病，用于治疗糖尿病的医疗花费达4650亿美元[1]。在我国，以2型糖尿病患者为主，占糖尿病的90%以上。胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损是2型糖尿病主要的病理生理改变，绝大多数患者需要长期口服降糖药物治疗。本文对北京市顺义区医院（以下简称“我院”）近期门诊口服降糖药物处方进行统计分析，旨在为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本次调查的处方为我院2017年6～8月的门诊处方，共481447张，遴选出全部口服降糖药处方共15323张。凡处方中使用任何口服降糖药即纳入本研究。利用EXCEL 2007对数据进行统计分析。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，调查口服降糖药处方患者信息，包括性别、年龄、医保类型及其构成比例。对口服降糖药药品信息做统计分析，包括药品品种、使用剂量、用药时间、销售金额、联合用药情况。计算用药频度 （defined daily dose system，DDDs）、 药物利用指数 （drug utilization index，DUI）、日均药费（DDDc）、排序比（B/A）。

药物限定日剂量（defined daily dose，DDD）是药物为达到主要治疗目的，用于成人的平均日剂量。各药的DDD以世界卫生组织网站查询结果为准，伏格列波糖以《新编药物学》（17版）[2]规定的日剂量为准。DDDs=总用药量/DDD值，其值越大，说明用药频率越大。DUI=DDDs/用药天数，DUI=1时，用药比较合理；DUI＜1时，可能存在给药剂量不足，以致疗效不佳；DUI＞1时，可能存在药物滥用。DDDc和排序比（B/A）是从经济角度评价药物的指标。DDDc=总金额/DDDs，其值越大说明该药越贵。排序比 （B/A）=金额/DDDs排序位次比，比值=1，表示用药金额与用药人次同步性好。比值＞1表示使用药物人数多，日治疗费用低。比值＜1表示使用药物人数少，日治疗费用高[3]。

2 结果

2.1 患者年龄、性别、医保类型分布

481447 张门诊处方中，使用口服降糖药的处方15323张，占总处方量的3.18%。口服降糖药处方中，自费处方886张，医保处方14437张，分别占5.78%和94.22%。男性患者8522例，女性患者6801例。年龄分布情况见表1。

2.2 我院口服降糖药的DDD、DDDs、DUI

我院使用的口服降糖药共17种，由于多种药物仅规格或厂家有所区别，为便于比较，以下按照不同的药品种类进行统计分析。DDDs排序前3位的为格列美脲、二甲双胍、阿卡波糖；所有磺脲类药物的药物利用指数显著＞1，可能存在不合理用药现象，详见表2。

2.3 我院口服降糖药的销售金额、DDDc、排序比（B/A）

销售金额排序前3位的为阿卡波糖、二甲双胍、格列美脲。DDDc排序前3位的为阿卡波糖、罗格列酮、瑞格列奈。3种药品的B/A＞1，3种药品B/A＜1，详见表 3。

表1 糖尿病患者的年龄分布

表2 我院口服降糖药的DDD、DDDs、DUI

表3 我院口服降糖药的销售金额、DDDc、排序比（B/A）

表4 我院口服降糖药联合用药情况

联合用药处方9304张，占全部口服降糖药处方60.72%。其中二联用药6452张，占联合用药处方69.34%；三联用药2563张，占比27.55%；四联用药289张，占比3.11%，详见表4。

3 讨论

3.1 我院各类口服降糖药应用情况

据调查，医保处方占比超过九成，多数患者可享医保报销。调查结果可见，DDDs排序前3位的为格列美脲、二甲双胍、阿卡波糖。格列美脲DDDs最高，表示该药的使用频率最高。磺脲类药物的DUI处在1.47～2.87水平，说明医生的日处方剂量显著大于药品DDD值。磺脲类药物的DDDc较低、B/A均≥1。其中，格列美脲DDDc最低、B/A最高。说明该类药物的价格便宜，给患者造成的经济负担小，经济效益与社会效益相一致。调查中二甲双胍的使用频率排在第二位，不符合指南[1]对二甲双胍作为治疗2型糖尿病首选药物的表述。该药DDDc处于中等偏下水平，B/A等于1，提示其价格较低，销售金额与用药人数同步性较好。阿卡波糖的使用频率排名第三，DDDc最高、B/A最低，说明该药较为昂贵，给患者造成的经济负担较大。其使用频率可能因经济因素受到一定的影响。罗格列酮和瑞格列奈分别通过增加细胞对胰岛素作用的敏感性和促进胰岛素分泌的两种不同途径使血糖降低。调查中两药的DDDc较高，B/A均＜1，DDDs排名靠后，提示两药的价格较高，销售金额与用药人数同步性较差，使用频率较低。

3.2 联合用药情况

二联用药中数量最多的为α-糖苷酶抑制剂+磺脲类药物。两药联用可兼顾空腹血糖和餐后血糖，α-糖苷酶抑制剂可减轻磺脲类药物增加体重的不良反应。其次为双胍类+磺脲类药物及双胍类+α-糖苷酶抑制剂。在二联用药中，有超过一半的患者未使用以二甲双胍作为基本用药的联合用药方案，不符合指南[1]推荐，建议临床提高二甲双胍使用率。本调查显示，三联用药共2563张。双胍类+α-糖苷酶抑制剂+磺脲类药物最多，三药均为指南[1]中的一线或二线治疗用药。四联用药共289张。

4 参考文献