慢阻肺急性加重期患者的临床营养护理
2018-10-13李杰红姚彩霞
李杰红，姚彩霞
（中日友好医院 呼吸三部，北京 100029）
慢阻肺急性加重期患者由于对呼吸机的持续需求，会影响患者进食，造成不同程度的营养障碍。因此应重视患者营养支持的总目标，为供给细胞代谢所需要的能量与营养、维持组织器官结构与功能、调节免疫功能、增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归[1]。本研究分别观察肠内和肠外营养对患者相关指标的影响。
1 临床资料
选择2015年11月～2016年6月我科进行营养支持治疗的慢阻肺急性加重期患者40例，分为肠内营养（EN）组和肠外营养（PN）组。其中EN组20例，男14例、女6例，平均年龄53.7±2.8岁；PN组20例，男13例、女7例；平均年龄56.3±3.1岁；入选标准：患者符合慢阻肺急性加重期肺功能指标：用支气管扩张剂后，FEV1＜80%预计值及FEV1/FVC＜70%可确定为不完全可逆性气流受限。排除标准：患者并发甲状腺功能亢进、严重腹腔感染、重度心力衰竭，心肺复苏术后等。2组在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2 方法
EN组采用鼻胃管持续泵入，应用能全力。从30ml开始监测患者的胃潴留量，依患者耐受情况速度、容量逐渐增加，最终达到维持量80～100ml/h。PN组患者均经静脉置管输入肠外营养：脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液1440ml/d，2 组患者热量均按照 125kJ/（kg/d）计算[2]。 比较 2组患者在营养治疗前、营养治疗后1周时体重（kg）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）的变化。
3 结果
表1示，肠内组在1周后体重下降有统计学差异（P＜0.05），而肠外组下降不明显；肠内组血清白蛋白1周后升高不明显，而肠外组有统计学差异（P＜0.05）。
表1 2组患者营养支持治疗前后各指标的比较（±s）
表1 2组患者营养支持治疗前后各指标的比较（±s）
注：与本组开始时比较，*P＜0.05，**P＜0.05。
指标 肠内营养组 肠外营养组开始时 1周后 开始时 1周后体重（kg） 64.1±6.2 59.7±7.2* 64.3±5.1 62.3±5.2血清白蛋白（g/L） 31.2±3.9 31.6±2.9 32.4±4.2 37.8±4.7*血红蛋白（g/L） 95.1±10.5 106.2±7.5* 93.7±8.7 107.2±8.9**
4 讨论
4.1 呼吸疾病患者营养状况的评估
慢阻肺急性加重期患者能量消耗增加，蛋白质分解增强，很容易出现负氮平衡，从而降低呼吸肌肉的耐力，使呼吸肌肉更容易疲劳，更容易出现呼吸急促、憋喘的症状。在临床护理评估中，应加强患者营养状况的分析，科学、合理地为患者提供充足的营养支持，保证机体细胞的代谢维持器官组织的结构，减轻呼吸负荷。
4.2 肠内营养与肠外营养效果比较
肠内营养能维持人体各项生理功能，肠黏膜屏障及胃肠道正常生理功能的维持有助于减少菌群易位，同时对于肝内胆汁淤积的预防具有重要意义[3]。因此，肠内营养为首选。但低蛋白血症引起的肠黏膜水肿影响营养物质的消化吸收，限制肠内营养的使用效果，因此选择适宜的时机进行肠外营养是很好的补充[4]。肠外营养可明显纠正和改善营养不良，重症患者早期应用肠外营养可以维持患者血浆蛋白水平，提高机体免疫功能，减少病情危重程度和死亡率。
总之，肠内营养与肠外营养在危重症患者中总并发症的发生无差异[5]，对于慢阻肺急性加重患者应根据不同情况，合理地选择营养支持方式，患者病情条件允许，给予肠内营养，对于不能经肠道摄取营养或摄取不足者，选择肠外营养，给胃肠道恢复的时间，待病情允许后再过渡到肠内营养，因此肠内营养和肠外营养在临床中应相辅相成，使慢阻肺患者的营养支持更合理和完善，促进临床患者的转归。
