中医治疗三踝骨折的效果分析

马 朝

（辽宁省义县中医院骨科，辽宁 义县 121100）

汪翔等[1]提出，踝关节骨折发病率约为全部骨折疾病患病人数的3.92%，且呈现逐年增长趋势。而三踝骨折是一种多发踝关节骨折类型，会导致严重关节内损伤。以往，临床上多采用西医手术治疗，主要以切开复位内固定为主，但部分患者术后恢复效果仍欠佳。近年来，人们开始越来越多地关注中医在三踝骨折治疗中的应用。本研究旨在探讨三踝骨折治疗中中医综合疗法的应用，并对比西医切开复位内固定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准后，随机选取2016年6月—2017年6月本院收治的三踝骨折患者102例。研究组男34例，女17例；年龄24~46岁，平均（35.60±2.54） 岁；病程1~18 h，平均 （10.54±3.21） h；38例闭合骨折，13例开放骨折；32例交通事故伤，16例高空坠落伤，3例运动伤。对照组男33例，女18例；年龄25~47岁，平均 （35.64±2.61） 岁；病程1~18 h，平均（10.51±3.18） h；36例闭合骨折，15例开放骨折；31例交通事故伤，15例高空坠落伤，5例运动伤。2组一般资料对比，P>0.05，可对比。

1.2 纳入标准 ①经X线、临床症状等检查确诊；②签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并心、脑、肝、肾脏器疾病；②合并精神疾病、认知障碍等；③恶性肿瘤。按照平行对照法分组，各51例。

1.4 治疗方法 对照组给予切开复位内固定：仰卧位，连续硬膜外麻醉。依次切开外踝、内踝及后踝，依次复位后踝、外踝与内踝。切开后踝外侧，弧形切开内踝后端。后踝充分暴露，以2枚克氏针临时固定。X线下确保复位良好，以远端锁钉板固定腓骨，以拉力螺丝钉固定内踝、后踝。术后3周石膏外固定，给予抗生素预防感染治疗7 d。

研究组给予中医正骨手法：助手抱住患者大腿，术者握住患者足跟、足背，进行顺势拔伸牵引，确保骨折端对位；应用端提、折顶等方法，整复骨折或脱位，确保解剖复位良好。针对解剖复位不当者，采用器械辅助，以“金针拔骨”法复位，将一枚2.5 mm克氏针插入骨折间隙，经牵引或内外翻加大骨折端间隙，自间隙中分离软组织，或整复尚未对位的骨折端。透视下确保复位良好，分别在踝关节上胫骨前后径中点处、足跟后缘与内踝尖连线中点处、第一二跖骨颈部插入2.5 mm克氏针，安装外固定器。术后给予中药汤剂：川木通、泽兰、红花、桃仁、五灵脂、木香各10 g，赤芍、当归尾各15 g，丹参20 g，田七30 g。以上药材以水煎服，取汁300 mL，1剂/d，分早晚2次服用。持续治疗2周。

1.5 观察指标和评定标准 ①观察2组住院时间。②随访12个月，观察2组入院时、治疗后6个月、12个月美国足踝外科学会 (AOFAS)踝-后足评分变化，最高100分，得分越高，情况越好[2]。③依据文献[3]拟定疗效评定标准：随访结束时AOFAS踝-后足评分为90~100分，踝关节活动度>80%，为优；以AOFAS踝-后足评分为75~89分，踝关节活动度50%~80%，为良；以AOFAS踝-后足评分为50~74分，踝关节伴轻中度肿胀感，关节活动度为20%~50%，为可；以AOFAS踝-后足评分<50分，关节活动度<20%，为差。优良率=优率+良率。

1.6 统计学方法 以SPSS 20.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n>40，且理论频数T>5时，用χ2检验；n>40，但1

2 结果

2.1 2组住院时间、骨折愈合时间对比 研究组住院时间、骨折愈合时间为 （8.10±2.05） d、 （12.50±3.51）周，短于对照组的 （13.26±2.10） d、 （14.92±2.87）周，差异有统计学意义（t=12.557、3.812，P=0.000、0.000）。

2.2 2组AOFAS踝-后足评分对比 2组入院时AOFAS踝-后足评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月、12个月，2组AOFAS踝-后足评分均较入院时提升（P<0.05），且研究组优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后AOFAS踝-后足评分对比 分）

表1 2组治疗前后AOFAS踝-后足评分对比 分）

组别 入院时 治疗后6个月 治疗后1 2个月研究组 6 8.5 1±3.6 5 8 3.4 0±9.9 5 9 2.6 5±4.5 2 F值 P值1 7 0.9 5 6 0.0 0 0对照组 6 9.0 5±4.0 2 7 8.9 5±8.5 4 8 8.6 0±3.8 4 1 4 0.7 9 7 0.0 0 0 t值 0.7 1 0 2.4 2 4 4.8 7 7 P值 0.2 4 0 0.0 0 9 0.0 0 0

2.3 2组关节功能恢复疗效对比 研究组关节功能优良率较对照组高（P<0.05）。见表2。

表2 2组关节功能恢复疗效对比 [例(%)]

3 讨论

三踝骨折是一种常见踝关节骨折类型[4]。该病若不及时治疗，极易导致出现畸形愈合、创伤性关节炎等不良后果。郑炼生等[5]研究发现，部分三踝骨折患者单纯采用西医手术治疗的效果欠佳，加上手术操作较为繁琐，极易损伤骨膜，减缓骨痂形成，需实施二次手术。而且，术后单纯石膏或夹板外固定，难以满足解剖复位需求，极易因固定不良致使骨折端再次出现移位现象。

中医在三踝骨折整复治疗中进行了深入研究。比如，《世医得效方》中提出“或骨突出在内，用手正从此骨头拽归外……”。中医认为，骨折初期移位后牵拉周围软组织，存在可将移位骨折端拉回复位的恢复力。而中医正骨手法基于该理论，经由较轻的力量将骨折端牵拉复位，且具有操作简单、创伤小等特点，不必实施二次手术。本研究中，研究组实施中医正骨手法，笔者从中体会到以下几点：①手法整复时需先整体再局部，尽可能复位骨折及脱位。针对达不到解剖或近解剖复位者，需尽量使距骨复位。局部整复时高度重视手摸心会，按照骨折类型选择恰当整复顺序。整体整复后，X线下确保复位良好。若复位位置不理想，采用“金针拔骨”技术挑拨复位。②术后尽早进行功能锻炼，配合中药汤剂，以改善恢复效果。中医认为，三踝骨折发病后极易损伤筋骨，导致气血不畅，故临床治疗需复位筋骨，调节骨折部位气血。研究组所用中药汤剂成分包括桃仁、赤芍、红花、丹参等，具有活血化瘀、消肿止痛的作用，能改善血液循环，缓解疼痛，使得关节功能尽快恢复。而且，中医正骨手法治疗后应用活血化瘀中药，还能促使炎症吸收，使组织细胞再生修复，达到祛瘀、消肿的目的。

本研究治疗后，研究组住院时间、骨折愈合时间均较对照组短。而且，治疗后6个月、12个月，研究组AOFAS踝-后足评分改善效果较对照组更为理想。提示三踝骨折采用中医综合疗法治疗的效果更佳，能缩短疗程，促使骨折尽快愈合。此外，研究组关节功能优良率为94.12%，明显较对照组的80.39%高，差异显著，凸显出中医综合疗法应用的有效性，应用价值更高。

综上所述，中医综合疗法治疗三踝骨折，能获得较常规西医手术更为理想的效果，值得推广应用。