PBL教学法结合标准化病人在诊断学教学中的应用探索※

朱国华 姜 宏 金桂兰 袁 园 刘军楼

（南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210023）

基于问题式学习模式（problem-based learning，PBL）是以问题为导向、以学生为主体的一种教学方式，比传统讲授式教学法更注重于培养学生主动学习的能力，是目前国际上普遍采用的一种教学模式[1-2]。在我校近年中医专业的诊断学教学改革中，首先成功将PBL教学法应用于部分班级的实验诊断学教学，从一个个具体病案的角度帮助学生理解和串联相关实验诊断学项目，提高了学生的学习兴趣及学习效果。为了进一步提高中医人才培养质量，深化诊断学教学改革，自2008年至今本人所在的教学团队也一直致力于标准化病人（standardized patient，SP） 的招募和培训，尝试将PBL教学法结合SP病人应用于诊断学问诊和体格检查的实训教学，并应用于该课程的各项技能考核[3-4]。

目前我校中医专业诊断学教学课时总体不够宽裕，故我们尝试将PBL教学法结合SP病人首先应用于我校中医专业部分班级的诊断学问诊和体格检查的实训教学，并与其他班级的传统教学法进行教学效果比较。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我校中医临床五年制专业2012级中医（2）班的42名学生作为教学试验组，将PBL教学法与SP病人相结合教学模式应用于该班的诊断学实训教学。同年，选取我校中医临床五年制专业2012级中医（1）班43名学生作为教学对照组，仍以传统的教师示教方式进行该班级诊断学的实训教学。以上两个班级均是在大三学年开设的诊断学课程，均按照我校中医专业的同一份教学大纲进行教学，均开展了18课时的问诊和体检的实训教学。两班级的诊断学实训课均由本人和姜宏教师带教，期末均采用同一份问诊病案和体格检查试题进行相应技能考核。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 仍采用教师示教和学生间相互练习相结合的传统方法进行实训教学。①问诊部分：先把班级学生分成2大组，各自带教老师课前准备好一份病案资料，课堂上以口头形式跟学生交流该如何进行提问和分析，最后学生各自整理并上交一份该病案的书面病历。②体格检查部分：同样把班级学生分成2大组，每一大组请一位学生作为模特，带教老师在模特同学身上进行各体格检查项目的示范操作；然后学生两两一组，互相练习实训技能，带教老师巡视指导。期末体检技能考核时，每位学生从体检试题库中任意抽取一题，然后学生两两搭配完成各自检查操作。1.2.2试验组 尝试将PBL教学法与SP病人相结合教学模式应用于该班的诊断学实训教学。①问诊部分：把该班学生分成2大组，每组带教老师课前准备好一个病案剧本，并按照此剧本培训一位SP病人。实训课时，每组学生围坐成一圈，并派出一名代表向SP病人进行问诊，其他学生记录问诊内容并可适时补充提问。问诊结束后该小组学生进行集体讨论，然后每位学生各自整理并上交一份最终病历。②体格检查部分：每章节的体检实训先仍按照上述传统方式分组，教师示教后学生间两两相互练习，带教老师巡视指导。但在各章节体检实训练习后，安排一次SP病人进入实训课堂，让每个学生对SP病人进行一次全身体检。期末体检技能考核仍采用对照组类似方式，让每位学生从同一份体检试题库中任意抽取一题，然后学生两两搭配完成各自检查操作。

1.3 期末教学效果评价 ①2组的问诊技能成绩，是让每位学生根据问诊实训课上收集的病案问诊资料，课后整理成一份完整病案并提交给带教老师，带教老师按优、良、及格三个等级进行成绩评定。两个班级问诊实训课上采用的是同一份消化性溃疡的病案。②体格检查技能考核，期末用同一份体格检查试题对以上两个班级进行考核，每位学生通过抽签的方式完成其中1题的体格检查操作，带教老师按照每个体检项目的评分标准按百分制严格进行评分。③为了进一步了解学生对诊断学实训课程学习的热情和存在的问题，掌握PBL教学法结合SP病人的应用对学生学习的影响，期末时对上述两个班级均进行了同一份问卷的问卷调查。问卷试题包含学生对诊断学实训课程学习的个人体会、学习效果、学习难点、存在的问题、个人建议等内容。

2 结果

2.1 技能考核结果 ①问诊部分：2组问诊优秀率有较明显的差异，试验组优秀率为73.8%（总人数42名），对照组优秀率为46.5%（总人数43名）。试验组在问诊内容的完整性、问诊逻辑的连贯性、问诊语言的规范性等方面均要优于对照组。

②体格检查部分：试验组技能考核平均成绩高于对照组，差异有统计学意义 (p＜0.05)。见表1。

表1 2组诊断学技能考核结果 [人数(%)]

2.2 问卷调查结果 ①学期末，对试验组发放调查问卷42份，收回42份。问卷调查结果显示，89%学生乐于接受这种能主动参与问诊和体检的教学方式；93%学生认为能跟SP病人直接进行问诊和体检交流，帮助他们能及时发现并纠正存在的问题，尤其结合病案的小组讨论式问诊帮助他们对所学知识的理解与记忆；9%学生认为这种教学方式需要他们课前进行更多的知识准备，增加了一定的学习负担。

②对照组进行了诊断学实训教学效果调查。该组学生提出在诊断学实训课学习过程中，存在的主要困难有：问诊现病史部分觉得难度不小，很难按一定的顺序全面获得相关资料；因检查对象是正常同学，像甲状腺肿大、胸肺和心脏听诊等项目检查没有异常的直观认识，从而相关知识记忆不牢；另外就是不同检查项目间很难横向联系起来理解与记忆；希望课堂及课后可多安排相关病案的讨论练习。

3 讨论

通过对我校中医专业两个平行班诊断学课程中的问诊和体格检查，采用不同教学方法后的教学效果来看，将PBL教学法结合SP病人应用于实训教学比传统单一教师分组示教的教学效果要好，增强了学生学习的自主性与能动性，加深了他们对相应知识的理解与记忆，且帮助缓解诊断学实训课因课时不足导致教学效果不佳的矛盾[5]。在问诊过程中，因为有SP病人和带教老师对试验组学生的问诊进行了更多的问诊指导和问题反馈，更重要的是学生们自我参与了问诊的整个过程，激发了他们的学习兴趣和主观能动性，提高了教学效果。体格检查考核中，试验组在体检操作的连贯性以及对受检者的人文关怀上要表现更好一些；但在具体项目检查手法的专业性和熟练性上两组差别不大，都还需要进入临床后更多实践练习，逐步提高。

但不可否认的是，将PBL教学法结合SP病人应用于诊断学实训教学，不仅要求学生上课前要自主做好相关知识的复习和准备，更是对带教老师提出了更高的要求。带教老师们不仅课前需要准备好合适的病案剧本，培训好SP病人，更重要是在实训课堂上面对学生随时出现的各种问题能够及时正确地纠正和引导。另外，每个SP病人不仅仅是学生们的检查或问诊对象，也要为学生的具体操作提供意见和评价，所以能够培养更多更稳定的兼具知识素养和语言表达及沟通技巧的SP病人，是我们以后诊断学教学改革工作的一个重点，期待培养出更多适应现代医学发展的优秀中医专业人才。