益气活血解毒法治疗不稳定型心绞痛52例疗效分析※

董 峰吕艳斐丁书文李 晓*

（1 山东中医药大学附属医院综合内科，山东 济南 250011；2 山东省立医院针灸理疗康复科，山东 济南 250021；3 山东中医药大学附属医院心内科，山东 济南 250011）

不稳定型心绞痛是冠状动脉粥样硬化进展所致的血管腔进行性狭窄或粥样斑块破裂、糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞导致的一组临床症状。丁书文教授认为气虚血瘀是不稳定型心绞痛的发病基础，热毒伤络是重要致病环节。近年来，我们运用益气活血解毒法治疗不稳定型心绞痛疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5月—2017年7月我院接诊的门诊及住院不稳定型心绞痛患者105例，采用随机数字表法分为观察组52例和对照组53例。治疗组中男28例，女24例；年龄43~68岁。对照组中男27例，女25例；年龄42~70岁。

1.2 诊断标准 依据国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组制定的《胸痹心痛（冠心病心绞痛）急症诊疗规范》及参照2012年中华医学会心血管病学分会制定的《非ST段抬高急性冠状动脉诊断和治疗指南》[1]胸痹心痛病（不稳定型心绞痛）的诊断标准，并排除急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等病证。

1.3 治疗方法 对照组：给予西医常规治疗：阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078）0.1 g，每日1次，酒石酸美托洛尔片（阿斯利康药业（中国）有限公司生产，国药准字H32025391）25 mg，每日2次，阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051408）20 mg，每日1次，单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H10940039） 20 mg，每日2次，并根据病情给予降血压、抗凝等治疗。心绞痛发作可临时给予硝酸甘油（北京益民药业有限公司生产，国药准字H11021022）0.5mg舌下含服，必要时5min重复1次，总量不超过1.5mg。

观察组：给予西医常规治疗和中药治疗。黄芪30 g，麦冬18 g，五味子9 g，川芎15 g，烫水蛭6 g，葛根18 g，三七粉3 g(冲服)，连翘15 g，半枝莲15 g，黄连12 g，栀子9 g，冰片0.2 g（冲服），醋延胡索15 g，甘草6 g。以上中药由我院中药房调配，水煎400 mL，分早、晚2次温服，日1剂。

1.4 疗效标准

1.4.1 心绞痛及心电图疗效评定标准 依据《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》拟定评定标准。显效：心绞痛症状消失或基本消失，心电图恢复至“大致正常”（或“正常范围”）；有效：心绞痛发作频率、程度及持续时间明显减轻，S-T段的降低在治疗后回升0.05 mV以上，在主要导联倒置T波变浅（达25%以上者）；无效：心绞痛症状和心电图基本与治疗前相同；加重：心绞痛发作频率、程度及持续时间较治疗前加重，S-T段较治疗前降低0.05 mV以上，在主要导联倒置T波加深（达25%以上）。

1.4.2 中医症状积分疗效标准 显效：临床症状明显改善，证候积分降低≥2/3；有效：临床症状有所好转，证候积分降低≥1/3，但＜2/3；无效：临床症状无明显改善，甚或加重，证候积分降低＜1/3。

1.4.3 硝酸甘油停减率 停药：治疗后完全停服硝酸甘油；减量：治疗后硝酸甘油停减率达50%以上；未减量：治疗后硝酸甘油停减率不足50%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，以双侧p＜0.05为差异有统计学意义，p＜0.01为有显著统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者心绞痛疗效比较 观察组52例中显效26例，有效20例，无效5例，加重1例，总有效率88.46%。对照组53例中显效9例，有效25例，无效15例，加重4例，总有效率64.15%。经秩和检验，有显著性差异（Z=-2.745，p＜0.01），2组疗效比较，治疗组优于对照组。

2.2 2组患者心电图疗效比较 观察组52例中显效9例，有效20例，无效21例，加重2例，总有效率55.78%。对照组53例中显效4例，有效14例，无效30例，加重5例，总有效率33.96%。经秩和检验，有显著性差异（Z=-2.231，p＜0.05），2组疗效比较，治疗组优于对照组。

2.3 2组患者中医症状疗效比较 观察组52例中显效29例，有效20例，无效3例，总有效率94.23%。对照组53例中显效10例，有效28例，无效15例，总有效率71.69%。经秩和检验，有显著性差异（Z=-4.472，p＜0.01），2组疗效比较，治疗组优于对照组。

2.4 2组患者硝酸甘油减量情况比较 治疗过程中根据患者病情变化调整硝酸甘油用量，治疗结束后2组患者硝酸甘油用量情况如表1。观察组停药11例，停药率21.15%；减量16例，停减率66.04%。2组相比，经秩和检验，有显著性差异（Z=-2.897，p＜0.01）。

表1 2组患者治疗前后硝酸酯类药物减量情况 [例(%)]

2.5 不良反应 观察组中有1例患者出现谷丙转氨酶升高，1例头痛；对照组中有2例患者出现谷丙转氨酶升高，1例胃部不适，均不影响正常治疗。

3 讨论

丁书文教授认为气虚血瘀是不稳定型心绞痛的发病根本，而热毒伤络是其顽固难愈的关键病机和发病特征。本虚标实是本病的基本病机，气虚是内生毒邪的病理基础，气虚常导致脏腑功能失调，气血运行紊乱，如若加之饮食不节、情志内伤及外感毒邪等诱因，极易引起诸邪蓄积[2]。正如《金匮要略心典》所载：“毒，邪气蕴结不解之谓。”热毒属阳邪，熏蒸内炽，燔灼急迫，正如《内经》中形容：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”热毒蕴结于内，入血入络，灼伤津液，耗伤气血，损伤脏腑，加重气虚血瘀，又因其胶结壅滞不易解，常使毒邪久羁，顽固难愈。在本病的发生发展过程中，“毒邪”应作为一个独立的病因病机。因此，丁书文教授认为益气活血解毒是不稳定型心绞痛的治疗大法，补气是治本之法，活血化瘀是治疗常规，清热排毒是重要治法[3]。本方重用黄芪大补胸中之气，胸中之气即为宗气，贯心脉而行呼吸。《本经疏证》载：“黄芪一源三派，浚三焦之根，利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通”，用其“损其心者，调其营卫”之意。黄芪合麦冬、五味子，一补一润一敛，可奏益气生脉之效[4]，共为君药。川芎、烫水蛭、葛根、三七粉活血化瘀，通络止痛；连翘、半枝莲、黄连、栀子清热解毒，共为臣药。醋延胡索活血止痛，冰片清热开窍，通络止痛，两者为佐。甘草调和诸药为使。诸药合用，共奏益气活血解毒之效，扶正祛邪，标本兼治，效果显著。实验及药理学研究表明，黄芪多糖对心肌急性缺血有良好的保护作用，同时能扩张冠状动脉及外周阻力血管，降低心脏负荷，改善心功能；五味子其有效成分有β受体阻滞剂样作用，还可抑制血小板聚集；川芎中的川芎嗪能够改善冠脉血液循环，抗血小板聚集，有效减轻自由基对组织的损伤；水蛭和三七可抑制凝血和促进纤溶系统功能，降低血液黏稠度，改善血管内皮功能；黄连、栀子、连翘、半枝莲均有一定的解热、抗炎及镇静作用，黄连还能有效降低血脂水平，稳定斑块；冰片对冠脉痉挛有很好的防治作用，减轻缺血缺氧所致的心肌损伤。本观察表明，在西医常规治疗的基础上，中药运用益气活血解毒法治疗不稳定型心绞痛能够明显减轻心绞痛症状，减少心绞痛的发作频率，改善患者的生活质量，值得临床进一步推广应用。由于本研究中存在着样本量较小、跟踪时间短等问题，未能评估患者的远期预后，仍需进一步深入研究。