TBL教学法在高职高专院校内科学教学中的应用※

陈喜苹 秦玖刚

（南阳医学高等专科学校临床医学系，河南 南阳 473000）

TBL教学法（team-based learning），即以团队为基础的教学。是由美国Oklahoma大学的教育专家Larry K Michaelsen提出的一种有助于促进学习者团队协作精神，注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型教学模式[1-3]。它以团队协作为基础，以教师讲授和学生讨论相结合为主要教学方式。TBL教学法虽然现已在欧美等发达国家的医学院校中得到高度认可和广泛应用，但在国内研究与应用尚处于起步阶段。专科生在校时间短，科目多，导致基础课（生理、病理、药理等）学时少，任务重，学生学习难度大，基础知识掌握不牢固，影响内科学的学习。为改变这种现状，将TBL教学法引入内科学教学，并了解其可行性，探索培养适应社会发展需要的医学生的教学方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本校2015级普通专科临床医学专业2个班，共116人，其中一班作为试验组 (56人)，另一班作为对照组 (60人)，2个班学生在入学成绩、智力、年龄和整体学习水平上等方面比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。2个班采用相同版本教材，由同一个教师授课。

1.2 研究方法 试验组采用TBL教学法，对照组采用传统教学法。课程结束后，通过教学评价问卷调查情况、病例考核成绩及理论成绩来检测学习效果。

1.2.1 上课前准备 授课教师先进行TBL教学法的培训，然后选定TBL教学内容，确定教学目标及要求，设计授课方案。提前准备相关参考资料、自测题及讨论练习题，设计考核内容，制定学生教学评价调查问卷。选取临床上的常见病、多发病如慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病、消化性溃疡、缺铁性贫血、糖尿病等作为TBL教学内容。本研究以“慢性阻塞性肺疾病”为案例进行具体的教学实施。

1.2.2 试验组 ①组建小组，确定学习团队：本着优势互补，相互促进和共同探讨，有利于各小组之间公平竞争的原则，按照以前的成绩高低搭配组合，将56名学生分为8个团队，每个团队各选出1名积极活跃、组织能力强、有责任心的学生担任组长，进行协调管理，负责全组人员的讨论和最后的考评工作[4-5]；②课前预习：进行TBL教学前l周，教师根据选定的教学内容“慢性阻塞性肺疾病”向各小组发放典型慢阻肺的病例和问题手册（如肺源性呼吸困难的表现有哪些？干、湿啰音的临床意义有哪些？慢阻肺患者合理氧疗的方案是什么？应用洋地黄的前提是什么？利尿剂应用的原则是什么等等，并写出该患者的初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则），让学生带着这些问题，借助教材、教学资源库、图书馆或网络教学平台等资源，积极查找相关资料，并鼓励学生自己制作课件等以备课堂陈述；③课堂合作学习：课堂上，先对慢阻肺的基础知识进行个人提问和测试，教师进行评分，记录成绩。然后教师提出慢阻肺的拓展性和病案综合性问题，让分组讨论并对小组进行测试（每组推选1位同学上讲台为大家讲解本组同学讨论的结果），最后老师对每组同学的结论进行点评，针对学生回答的差错进行更正，给予知识的补充、完善，同时对同学提出的问题作进一步的解答；④课后总结：课后，各组的团队成员再次讨论总结，并对各成员贡献度互相评价。最后教师总结学习过程，补充学习中的不足，并点评团队合作情况及小组成员存在的问题，让大家了解自己在课程学习中的优势和不足，以加强后续学习。

1.2.3 对照组 选择与试验组相同的教学内容，课堂学习以老师讲解为主，教师采用多媒体，按照教学大纲进行传统方式授课，课后布置作业，学生自主完成作业和巩固复习。

1.3 效果评价

1.3.1 理论考试成绩评价 课程结束后，按教学大纲统一要求，由教师对试验组及对照组进行同样的理论试卷闭卷考试（满分100分），同一老师阅卷，比较2组学生的理论考核成绩。

1.3.2 病例分析考试成绩评价 2组在学习每种疾病后都进行病例分析考试，老师批改，每次病例分析满分10分，总计各次分数取其平均分为期末病例分析考试成绩。

1.3.3 学生问卷调查评价 采用提前自行设计好的调查问卷，对2组学生进行教学效果评价，共发放问卷116份，收回有效问卷116份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 将考核结果和调查结果进行统计学分析，计量资料以表示，均数比较采用t检验，计数资料进行χ2检验，当P<0.05时认为差异有统计学意义，P<0.01时认为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 2组学生理论考试成绩比较 见表1。

表1 2组学生理论考试成绩比较 [人(%)]

2.2 2组学生病例分析成绩比较 试验组期末病例分析成绩为（93.25±1.20） 分，对照组为（86.92±1.25） 分，2组比较，p＜0.01，差异具有统计学意义。

2.3 2组学生教学评价问卷调查比较 见表2。

表2 2组学生教学评价比较 [人(%)]

3 讨论

本研究将TBL教学法应用到内科学教学中，学生通过团队合作学习，理论考核成绩和病例分析的能力都有显著提高。研究表明，TBL教学法让学生在获得知识的同时又能调动学生的积极性，培养学习的兴趣性，提高解决问题的能力，提高沟通和团队合作的技巧[6]。同时又提高了学生的自学能力、文献检索能力、理论联系实践的能力。TBL教学方法转变了教师的角色，在教学过程中，学生是积极主动的学习者，教师是学生获得知识的指导者、组织者、帮助者，这促使教师再学习，提高专业知识水平。因此，TBL教学方法对教师的专业水平和整体素质提出了更高的要求。

内科学是融合了医学基础知识、诊断、外、妇、儿等多学科的一门独特学科，要求学生能综合运用各学科的知识分析和处理问题，同时还需具备良好的沟通协调能力，与多学科、多专业的老师之间进行协作。因此，TBL教学法适合内科学教学，并具有可行性。