如何选择后踝骨折的治疗方式

邱荣志

在日常生活中，很少有人听到过后踝骨折，因为此种类型的骨折并不常见。后踝骨折通常又被称为胫骨后唇骨折。不同于其他类型的骨折，后踝骨折基本上不会单独发生，其往往是由高处坠落时，足处于跖屈位，而足跟着地，距骨冲击胫骨后部而致伤。

相关研究表明，后踝骨折往往会伴有踝关节组织受伤的情况，而单纯性的后踝骨折占比不到2%。可见，相对于其他类型的骨折来讲，后踝骨折本身多由强力的外伤所引发。当然，患者出现骨折便需要采取多样化的治疗方式，并加强对营养物质的摄入。时至今日，伴随着医疗技术的不断发展，后踝骨折的治疗方式也已经呈现出了多样化的趋势。

后踝骨折的诊断

通常的情况下，后踝骨折的患者都会伴有后踝骨疼痛难忍，关节周围肿胀的症状，医生通过这些症状可以大概推测其为后踝骨折，而要进一步确定还需要进行影像学检查。较为常见的检查手段是X光，但因为骨折部位不容易被发现，所以在诊断的过程中需要同CT进行重建检查，以此来确定后踝骨折的情况以及类型。以此为基础，确定后踝骨折是采取保守治疗还是借助手术治疗的方法。

后踝骨折的保守治疗

后踝骨折分为多种类型，对于患者来讲，采用什么样的治疗措施，要根据后踝骨折累及关节面积的多少、是否有位移以及骨块大小等因素。例如，骨折的累及面积超过25%的话，就应采取手术治疗的方法，反之如果后踝骨折的累及面积没有超过25%，患者可选择保守治疗的方式。

保守治疗的方法是通过下肢支具以及踝关节小夹板同石膏进行固定。通常情况下，这种保守治疗的方式适合于1mm以下的后踝骨折情况。凭借有效的外界支撑固定的方式，后踝骨折的患者往往能够快速恢复，即后踝骨自行复位。此种治疗的方式在一定程度上能够帮助患者避免手术的折磨。不过，后踝骨折的保守治疗需要限制整个踝关节转动，这就使得踝关节在早期无法得到有效锻炼，这很容易间接导致关节僵硬。反之，如果过早地进行恢复锻炼，便很容易导致后踝骨骨折的板块继续后移，发生创伤性关节炎。所以，患者是否选择保守治疗，从根本上来看还是应听从医师的建议，选择不当的话，往往会导致后踝骨折的情况恶化。

后踝骨折的手术治疗

如果患者后踝骨折的情况十分严重，那么就必须采取手术治疗。近年来的临床研究表明，如果后踝骨折患者骨折没有造成移位或是仅有十分有限的移位，可以选择保守治疗，反之，临床上则多采取手术治疗。通常情况下，后踝关节骨折块的大小是决定是否进行手术治疗的一个重要因素，如果后踝骨折块的大小超过胫骨间隙的25%，便需要进行内固定治疗。

同时，后踝关节面的完整性与距骨后脱位也是后踝骨折手术决策的依据。有的患者在外踝复位之后，经过一段时间后踝便能通过韧带的牵拉而逐渐恢复，若是在外踝复位之后，還带有一定的后踝骨折块移位的问题，那么就需要进行手术治疗。其次，后踝骨折后，如果有小骨折块卡在骨折间隙的话，往往也会妨碍复位的效果，需要手术干预移除这些小骨折块。

患者如果在进行保守治疗后，仍存在持续脱位的问题，那么医生应迅速对后踝骨折的手术块进行固定，以此来防止骨折后持续脱位的情况。总的来说，对于后踝骨折是否进行手术治疗，医生的判断标准并不完全相同，要考虑骨折块的大小、踝关节的稳定性程度等。相关数据表明，当后踝骨折的骨折块面积高达50%的时候，医生都会建议患者进行手术治疗，而在骨折块小于10%的时候，则多采取保守治疗的方式。

总而言之，对于后踝骨折的患者来讲，采取什么样的治疗方式，取决于自身后踝骨折的情况。患者如果情况较好，建议采取保守治疗的方式，不过总的来看，绝大多数的后踝骨折患者还是需要进行手术治疗，因为一旦出现骨折块大、后踝骨位移严重等情况，若是坚持采取保守治疗的方式，很有可能导致创伤性关节炎。因此，后踝骨折患者在选择治疗方式的时候，应听从医嘱，科学选择治疗方式。

（作者单位：四川省凉山州德昌县人民医院）