浅谈不同时期加用胰岛素对妊娠合并糖尿病孕产妇妊娠结局的影响

郑丽清

[摘要] 目的 对妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期使用胰岛素治疗后妊娠结局受到的影响情况进行探讨分析。方法 该院2016年6月—2017年6月间对妊娠合并糖尿病孕产妇150例开展了分析研究，根据不同的胰岛素给药时间来进行分组，前期组80例在孕周小于32周时用药，后期组70例在孕周超过32周时用药，使用的剂量根据孕产妇的情况调整，对两组的血糖情况、并发症情况和新生儿进行比较。结果 经过治疗，前期组孕产妇的空腹血糖平均是（5.31±0.61）mmol/L、餐后2 h血糖是（7.16±0.84）mmol/L， 后期组分别是（5.82±0.52）、（7.77±0.91）mmol/L，两组的结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。前期组的高血压、死产、产后出血和感染情况均比后期组低，剖宫产率比后期组高，新生儿并发症发生率比后期组低 （P<0.05）。结论 在孕32周前对妊娠合并糖尿病孕妇进行治疗可显著控制孕产妇血糖，同时可显著改善妊娠并发症及新生儿并发症的发生情况；对妊娠合并糖尿病孕产妇应做到早发现， 早治疗。

[关键词] 妊娠合并糖尿病；胰岛素；给药时间；妊娠结局

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0165-02

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of adding insulin on the gestational outcome of maternal women with gestation combined with diabetes in different periods. Methods From June 2016 to June 207 150 cases of maternal women with gestation combined with diabetes in our hospital were selected and divided into two groups according to different insulin administration time， the pre-stage group with 80 cases used the drugs when the gestation week <32， and the late-stage group with 70 cases used the drugs when the gestation week >32， and the dosage was adjusted according to the conditions of maternal women， and the blood glucose， complications and newborns were compared between the two groups. Results After treatment， the average fasting blood glucose level and postprandial 2 h blood glucose levels in the pre-stage group and in the late-stage group were respectively（5.31±0.61）mmol/L，（7.16±0.84）mmol/L and（5.82±0.52）mmol/L，（7.77±0.91）mmol/L， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. and the hypertension， dead-birth， postprandial postpartum and infection in the pre-stage group were lower than those in the late-stage group， and the cesarean section rate was higher than that in the late-stage group， and the incidence rate of complications of newborns was lower than that in the late-stage group（P<0.05）. Conclusion The treatment for delivery women with gestation combined with diabetes before 32 weeks can obviously control the blood glucose and obviously improve the occurrence of gestation and complications， and we should do well in the early discovery and early treatment.

[Key words] Gestation combined with diabetes； Insulin； Administration time； Gestational outcome

妊娠期糖尿病（GDM）是孕期前沒有糖尿病，进入孕期后出现的糖尿病情况[1]，是妊娠期的特殊并发症。妊娠期糖尿病在我国的发生率大约是2%～6%，该疾病的发生率还在不断的增加。若不对患者提供及时有效的治疗措施，孕妇和胎儿的健康就会受到严重的影响[2]。妊娠合并糖尿病在临床中是妊娠期女性的高发并发症，妊娠合并糖尿病容易导致巨大儿，随着患者的病情发展，巨大儿的出生率也在增加。导致了孕妇的分娩风险增加。妊娠合并糖尿病的发病因素比较多，主要是遗传、免疫、妊娠前肥胖等，妊娠合并糖尿病是高危妊娠，如果不进行控制和治疗，可能会引起母婴妊娠危险结局。此次我们对不同妊娠时期的妊娠糖尿病孕妇使用胰岛素治疗情况进行分析，分析2016年6月—2017年6月间该院收治的妊娠合并糖尿病孕产妇150例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院对妊娠合并糖尿病孕产妇150例进行研究分析，根据不同的胰岛素给药时间来进行分组，前期组80例在孕周小于32周时用药，后期组70例在孕周超过32周时用药，使用的剂量根据孕产妇的情况调整，对两组的血糖情况、并发症情况和新生儿进行比较。前期组最小25岁，最大36岁，平均（31.5±6.1）岁；后期组最小24岁，最大35岁，平均（31.8±5.9）歲。两组的普通资料对比差异无统计学意义（P>0.05），对结果不产生影响。

1.2 治疗方法

所有妊娠合并糖尿病孕产妇均采用适量运动和饮食控制方法控制血糖，对于血糖控制不满意者或控制后血糖无法稳定者采用胰岛素治疗，给予诺和灵R短效性胰岛素（生产批号FVGA826，规格：400 IU）持续治疗，刚开始以基础用量4～6 U，按照4∶3∶2∶1的比例分别在三餐前和睡前注射；对于胰岛功能较差的孕产妇可采用R-R-R-N强化治疗模式。每日定时对空腹、餐后2 h和睡前血糖进行测定，服药期间防止发生低血糖。具体胰岛素用量依据每个孕产妇具体情况而定，随着患者病情变化可酌情增减药物用量。

1.3 观察指标

血糖指标：初诊及治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖；妊娠并发症：妊娠期高血压、分娩方式、早产、死产、产后出血及感染；新生儿并发症：低体重儿、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、高胆红素血症等[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，前期组孕产妇的空腹血糖平均是（5.31±0.61）mmol/L、餐后2 h血糖是（7.16±0.84）mmol/L，后期组分别是（5.82±0.52）、（7.77±0.91）mmol/L，两组的结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。前期组的高血压、死产、产后出血和感染情况均比后期组低，剖宫产率比后期组高，新生儿并发症发生率比后期组低（P<0.05）。

3 讨论

妊娠合并糖尿病容易导致巨大儿，随着患者的病情发展，巨大儿的出生率也在增加[4-6]。导致了孕妇的分娩风险增加。妊娠合并糖尿病的发病因素比较多，主要是遗传、免疫、妊娠前肥胖等等，妊娠合并糖尿病是高危妊娠，如果不进行控制和治疗，可能会引起母婴妊娠危险结局。

妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿的影响主要是：①增加母体流产率。②其他合并症的发生率增加，根据研究显示，妊娠合并糖尿病孕产妇在发生妊娠期高血压和产后出血等严重并发症的几率要比非糖尿病产妇高出许多。③不对患者的病情进行控制，有可能会发展为2型糖尿病，对患者的后期生活带来严重影响，新生儿分娩的风险性也比较高。根据研究称，妊娠合并糖尿病孕产妇的巨大儿发生率大约是10%～40%，是非糖尿病孕妇的2～3倍[4]。并且母体代谢异常，胎儿的血糖异常，死胎率比较高。此次研究中，前期组孕产妇的空腹血糖平均是（5.31±0.61）mmol/L、餐后2 h血糖是（7.16±0.84）mmol/L， 后期组分别是（5.82±0.52）、（7.77±0.91）mmol/L，两组的结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。前期组的高血压、死产、产后出血和感染情况均比后期组低，剖宫产率比后期组高，新生儿并发症发生率比后期组低（P<0.05）。

综上所述，妊娠期糖尿病在我国的发生率大约是2%～6%，该疾病的发生率还在不断的增加。若不对患者提供及时有效的治疗措施，孕妇和胎儿的健康就会受到严重的影响。对于孕周32周前的妊娠糖尿病孕妇使用胰岛素治疗能够有效的对血糖进行控制，并且孕妇的妊娠并发症和新生儿并发症等情况均得到了较大的改善，因此妊娠糖尿病产妇的最关键治疗就是早期的发现和治疗，能够对预后带来较大的改善，让孕妇的分娩过程更加的安全，改善妊娠结局。

[参考文献]

[1] 劉清华.妊娠期糖尿病孕产妇孕期管理与妊娠结局的相关性[J].中国妇幼保健，2016，31（2）：271-273.

[2] 邢琛.二甲双胍与胰岛素治疗妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响[J].中国医药科学，2014，4（21）：58-60.

[3] 刘艳娟.妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（34）：5990-5992.

[4] 严浩.二甲双胍和胰岛素治疗妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响[J].中国综合临床，2011，27（4）：350-352.

[5] 原霖.胰岛素不同给药时间对妊娠合并糖尿病孕产妇妊娠结局的影响[J].当代医学，2017，23（17）：50-51.

[6] 刘艳娟.妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（34）：5990-5992.

（收稿日期：2018-03-03）