X线、64排能谱CT及3.0T磁共振诊断老年糖尿病患者早期糖尿病足的应用分析

刘雪梅

[摘要] 目的 探讨分析使用X线、CT、3.0TMRI诊断早期糖尿病足的方法，分析其影响。方法 选取该院2016年12月—2017年12月收治的2型糖尿病并发足部症状患者35例，对患者分别行X线、CT、3.0TMRI检查，对结果进行分析。结果 35例患者X线检查结果示27例患者患足有骨质疏松，其中包含10例患足有骨端骨质破坏并周围软组织不同程度肿胀及8例软组织内检钙化影，8例阴性患者；CT检查结果显示29例患者患足有不同程度骨质疏松，其中包含17例骨质破坏并周围软组织不同程度肿胀及15例可见血管壁不规则钙化，6例阴性患者；MRI检查结果显示35例患者患足均有不同程度的骨质信号异常，软组织肿胀、溃疡，关节积液。结论 MRI检查对于早期糖尿病足的诊断明确于CT及X线平片检查，但检查费用高于CT及X线平片，差异有统计学意义（P<0.05）。

[关键词] X线平片；64排能谱CT；3.0TMRI；2型糖尿病；糖尿病足

[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0004-03

[Abstract] Objective To study and analyze the method of X ray， 64 row energy spectrum CT and 3.0T magnetic resonance in diagnosis of early diabetic foot of senile diabetes patients and analyze the effect. Methods 35 cases of patients with type 2 diabetes combined with foot symptoms admitted and treated in our hospital from December 2016 to December 2017 were selected， and the patients were for X ray， CT and 3.0TMRI examination， and the results were analyzed. Results The X ray examination results of 35 cases showed that there were 27 cases with osteoporosis of foot， including 10 cases with destruction of bone combined with different degrees of swelling of peripheral soft tissue and 8 cases with calcification in soft tissue， and 8 cases of negative patients； the CT examination results showed that there were 29 cases with different degrees of osteoporosis in foot， including 17 cases with destruction of bone combined with different degrees of swelling of peripheral soft tissue， 15 cases with irregular calcification of vascular wall， 6 cases of negative patients； the MRI examination results showed that there were 35 cases with different degrees of bone signal abnormalities in foot， soft tissue swelling， ulcer and joint effusion. Conclusion The MRI examination has a clearer result in the diagnosis of early diabetic foot than CT and X ray film examination， but the examination cost is higher than that of CT and X ray film， and the difference is statistically significant（P<0.05）.

[Key words] X ray film； 64 row energy spectrum CT； 3.0TMRI； Type 2 diabetes； Diabetic foot

糖尿病是一种遗传和环境因素相互作用，是细胞胰岛素分泌缺陷或者是靶组织对胰岛素敏感性降低引起的，以长期高血糖、碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱为特征的综合征。所以糖尿病常表现为烦渴、多尿、多饮、体重下降及多食的特征性症状。糖尿病足在临床上称为糖尿病骨性关节病，属于糖尿病的常见并发症之一，糖尿病由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织破坏。该并发症主要以久病的老年糖尿病患者较多见。糖尿病足若不及时加以干预，易使患者足部出现继发性感染、坏疽，严重者需要截肢，因此，尽早对糖尿病足患者实施有效诊断及治疗尤为重要，该次研究选取2016年12月—2017年12月收治的35例患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的2型糖尿病疑似糖尿病足患者35例，其中男性22例，年龄65～88岁，平均年龄为（68.5±5.30）岁。女性13例，年龄为63～83岁，平均年龄为（65.6±5.14）岁。糖尿病病程为7～25年，平均病程为（14.27±1.55）年；35例患者均符合2型糖尿病国际临床诊断诊断标准，均存在不同程度的足部临床症状。临床表现为35例患者均存在单足局部疼痛。在醫护人员陪同下，35例2型糖尿病患者及其家属均已知情该研究的内容、目的并自愿签署同意协议后，所有患者均进行X线平片、64排能谱CT、3.TMRI检查，分析对比3种检查结果。

1.2 檢查方法

1.2.1 X线平片 仰卧或坐位，被检侧膝关节弯曲，足底部贴近摄影台面；第3跖骨放于探测器中心，探测器与足部长轴一致；照射野和探测器上缘包括足趾、下缘包括足跟；源-向距离为100.0 cm；中心线通过第3跖骨基底部，垂直（或向足跟侧倾斜15°），垂直射入探测器中心。

1.2.2 CT方法 仰卧位，足先进，被检侧膝关节弯曲，足平踏于检查床面，足纵轴相互平行且均平行于检查床纵轴，足跟连线垂直于检查床中轴线。

1.2.3 MRI方法 仰卧位，采用矩形表面线圈或柔线圈，检查部位对准线圈中心。

1.3 禁忌证

X线平片及CT检查禁忌证：烦躁不安及点头呼吸患者不宜做此检查；MRI检查禁忌证：安装人工心脏起搏器者、神经刺激者、患者体内有金属异物者、幽闭恐惧症患者、各种急、危重症患者等。

1.4 统计方法

对X线、64排能谱CT、3.0tMRI检查的检出结果应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料（x±s）表示，应用t检验，计量资料以率（%）表示，应用χ2检验以α=0.05作为检验标准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

35例患者X线检查结果示27例患者患足有骨质疏松，其中包含10例患足有骨端骨质破坏并周围软组织不同程度肿胀及8例软组织内检钙化影，8例阴性患者；检出率为77%。CT检查结果显示29例患者患足有不同程度骨质疏松，其中包含17例骨质破坏并周围软组织不同程度肿胀及15例可见血管壁不规则钙化，6例阴性患者；检出率83%。MRI检出率为100%，检查结果显示35例患者患足均有不同程度的骨质信号异常，包括X线及CT检查阳性者，在3.0TMRI图像中表现关节腔积液增多，TWI1呈低信号，T2WI呈高信号；有22例患者出现水肿，MRI图像表现为软组织边界不清、模糊，存在皮下见异常信号，T1WI呈低信号，T2WI成高信号；有8例患者出现信号强度线中间断裂，见局限的长T1长T2异常信号；有11例患者出现糖尿病骨髓炎，骨质信号呈长T1长T2信号。见表1。

2.2 费用结果

35例患者经X线检查花费2 300元，平均（60±15）元；能谱CT检查花费10 500元，平均（250±50）元；3.0TMRI检查花费20 000元，平均（500±100）元，3种检查费用对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应

35例患者在3种检查下均无明显不良反应和辐射反应。3.0TMRI检查仅有1例患者出现心悸不适，休息后缓解。

3 讨论

糖尿病足常表现为坏疽、溃疡、肢端疼痛，多系由于各种因素导致的足部、下肢神经血管病变，而诱发的深部组织损害、溃疡、感染，可累计深层骨组织、软组织。糖尿病足若不及时加以干预，严重者需要截肢，严重影响患者日常生活，大大降低其生活质量。因此，尽早对糖尿病足患者实施有效诊断及治疗尤为重要。为了控制病情恶化，需要早期诊断，目前常用的影像技术有：X线、CT、MRI等，其各存优劣。

X线检查是较常见且经济的检查方法，常用于评价骨质感染的情况，但糖尿病足骨质的改变通常在感染后1～2周才能在X线平片上显示；64排能谱CT检查的密度分辨率较X线平片高，检查更方便，迅速安全。患者在检查时静止、不活动，可立即完成扫描。这种方法使患者更加容易接受。对患足骨质及邻近软组织显示更准确，大大减轻了患者X线检查时不同变换体位照射的不便性，不仅缩短了检查时间，减轻患者痛苦，而且CT扫描具有重复性，更有利于观察患足骨质及周围软组织改变，有利于医务人员更全面掌握患者的第一手资料，较X线平片影像重叠，对比图像显示不顺利等特点，且图像清晰，明确。对病变的检出及诊断具有很大意义，结果更为直观。只是价格明显高于X线检查。核磁共振（MRI）成像原理：原子核许多元素的原子核，如1H、19FT和31P等进行自旋运动。通常情况下原子核自旋轴的排列是无规律的，但将其置于外加磁场中时，核自旋空间取向从无序向有序过渡。这样一来，自旋的核同时也可以自旋轴和外加磁场的向量方向的夹角绕外加磁场向量旋进，这种旋进叫做拉莫尔旋进，就像旋转的陀螺在地球重力下转动。自旋系统的磁化矢量由零逐渐增长，当系统达到平衡时，磁化强度达到稳定值。如果此时核自旋系统受到外界作用，如一定频率的射频激发原子核即可引起共振效应。这样，自旋核还要在射频方向上旋进，这种叠加的旋进状态叫做章动。在射频脉冲停止后，自旋系统已激化的原子核，不能维持这种状态，将回复到磁场中原来的排列状态，同时释放出微弱的能量，成为射电信号，把这许多信号检出，并使之能进行空间分辨，就得到运动中原子核分布图像。原子核从激化的状态回复到平衡排列状态的过程叫弛豫过程。它所需的时间交弛豫时间。弛豫时间有T1和T2两种，T1为自旋-点阵或纵向弛豫时间，T2为自旋-自旋或横向弛豫时间。MRI现已发展到可以应用于全身各系统的病变诊断成像上，效果最佳的部位为颅脑、脊髓、骨肌系统、软组织盆腔和心脏大血管疾病的诊断中。3.0TMRI有较高软组织分别率及容积分别率，可以早期诊断患足骨质信号变化且能对病变的范围及是否存在感染做出准确诊断，为临床治疗方案的选择提供可靠依据。3.0TMRI较64排能谱CT对病变早期变化的显示明显更佳，3.0TMRI相对64排能谱CT价格相差不大，只是检查时间相对较长。不论从经济角度还是较临床诊断角度，3.0TMRI均显示了在早期糖尿病足诊断及鉴别诊断方面的优势。

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（收稿日期：2018-03-05）