小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救措施及护理方法和效果观察

官清珍 许珍珍 颜燕玉 林丽萍 陈燕春

[摘要] 目的 观察小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救措施及护理方法和效果。方法 选取该院2015年6月—2018年4月期间收治的102例糖尿病合并酮症酸中毒小儿患者作为观察对象，通过随机数字表法将其分为两组，均采用相同急救方法，对照组51例实施常规护理，研究组51例实施综合护理，比较两组临床疗效的差异。结果 研究组干预后FBG、2 hPG水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患儿护理满意度明显低于研究组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 科学有效的急救方法配合综合护理可有效控制小儿糖尿病酮症酸中毒病情发展，提高临床疗效和护理质量，值得临床借鉴和进一步推广。

[关键词] 糖尿病患儿；酮症酸中毒；急救措施；护理方法

[中图分类号] R248.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0108-02

小儿糖尿病酮症酸中毒是临床儿科常见病，其属于儿童糖尿病并发症之一，主要是由体内胰岛素水平过低或不足，糖代谢和脂肪代谢紊乱导致的。以恶心呕吐、多尿、脱水、腹痛等为主要症状表现。该病具有进展速度快的显著性特点，不及时进行治疗的情况下会导致患儿意识障碍、昏迷甚至直接死亡。相关研究证实，糖尿病合并酮症酸中毒患儿在科学对症的治疗前提下，辅助系统完善的护理干预，有利于改善患儿生存质量和预后。该文选取该院2015年6月—2018年4月收治的102例糖尿病合并酮症酸中毒小儿患者作为观察对象，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的102例糖尿病合并酮症酸中毒小儿患者作为观察对象，通过随机数字表法将其分为两组。对照组51例患儿中男31例，女20例，患儿年龄3～12岁，平均（6.5±1.4）岁；病程2～8个月，平均（4.8±1.5）个月；研究组51例患儿中男30例，女21例，患儿年龄4～11岁，平均（6.4±1.3）岁；病程2～9个月，平均（4.9±1.4）个月。两组患儿基线资料基本相似，组间差异无统计学意义（P>0.05），存在对比价值。

1.2 方法

两组均采用相同急救方法，主要内容如下：对于前来就诊的患儿医护人员需要热情接待，对患儿不良情绪进行疏导和抚慰，以提高其配合行为。即刻创建静脉通道，以患儿实际情况为依据，予以0.4 U胰岛素+200 mL 0.9%氯化钠，以输液泵的方式给药，控制泵入速度为1 mL/min。急救操作过程中需要对患儿各项生命体征变化进行严密观察，重点观察血糖水平指标，若患儿血糖水平指标数值≤16 mmol/L，则可判定为低血糖，需要增加规格为5%的葡萄糖。对照组实施常规护理：提供整洁、安静、舒适的病房休息环境，定时进行消毒杀菌，维持良好通风，合理调整温度、湿度；以患儿病情需要、体质等为依据，对饮食方案进行制定，确保营养充足的同时对血糖水平进行严格控制。研究组实施综合护理：①心理干预：患儿在接受治疗时会不可避免的出现害怕、抵触心理，再加上其年龄小，配合意识和能力较差，饮食控制又会导致患儿出现哭闹、不满等情绪，会对治疗效果产生不利影响。护理人员需要主动和年纪稍大的患儿进行沟通交流，聆听患儿心声和主诉，通过讲故事、看动画片等方式安抚患儿情绪，增强其对护理人员的信任感，增进护患间友好关系；如果患儿年龄比较小，可通过抚摸额头、手臂等方式给予其安全感和信赖感，促使其停止哭闹行为。②血糖干预：目前胰岛素控制血糖持续发展是临床针对糖尿病的主要治疗方法，尚未研究出特效治疗方案；治疗过程中的低血糖会对临床疗效产生严重影响，还会对患儿生命安全构成威胁。护理人员在治疗过程中需要对患儿血糖水平变化进行密切观察和监测，发现其出现低血糖情况后及时采取处理措施，对血糖水平指标进行调整，确保其生命健康。③健康宣教：护理人员需要对患儿家长进行宣教指导，将小儿糖尿病酮症酸中毒的发病机制、症状表现、治疗手段、转归及预后等相关知识告诉患儿家长，提高其认知；宣教过程中尽可能避免医学术语，而是采取通俗易懂的语言，以确保患儿家长可以完全理解和掌握。④饮食干预：为患儿制定科学合理、个性化的饮食方案，将合理控制饮食的重要意义、必要性等告诉患儿及其家长，促使其主动遵循饮食计划为患儿准备日常饮食。对食谱进行适当调整，防止血糖波动，对胰岛素功能进行改善，缩短病情康复时间。⑤出院指导：患儿出院前护理人员需要对遵医嘱用药的重要作用进行反复强调，介绍胰岛素正确服用方法，强调规律饮食的重要作用；支持和鼓励患儿增加运动锻炼，以增强免疫力和抵抗力；正确监测尿糖和血糖，发现异常情况及时就诊。

1.3 观察指标

护理干预后，对两组患儿FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）变化进行观察，采用自制护理满意度调查问卷评定患儿护理满意度，总分100分，其中80分以上代表满意；60～80分代表比较满意；<60分代表不满意；满意度=（满意+比较满意）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

利用SPSS 21.0统计学软件对所得数据进行处理，血糖水平变化采用（x±s）表示，给予t检验，护理满意度采用[n（%）]表示，给予χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿血糖水平变化

研究组护理干预后的FBG、2 hPG均对照组相比均显著降低，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组护理满意度

对照组的护理满意度明显低于研究组的护理满意度，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是儿童糖尿病患者常见并发症，其发病率在近年来呈现逐年升高趋势。控制血糖水平指标变化是临床针对糖尿病的主要治疗手段，其可达到控制患儿病情发展的目的。但随着病程的不断推进和病情的持续发展，酮症酸中毒等并发症的出现，确会在很大程度上增加临床治疗工作的难度。糖尿病酮症酸中毒患儿主要表现出多尿、体重下降等症状，其会对患儿成长发育、身体健康产生严重影响。该病在发病初期就必须尽快采取科學对症的治疗措施，以便对血糖水平指标进行有效调整和控制，为患儿生命安全提供保障，在治疗过程中辅助全面性、科学性、优质性的护理指导方法，可使患儿的临床治疗效果、预后质量得到进一步提升。相关文献报道，糖尿病合并酮症酸中毒患儿在进行胰岛素注射治疗的同时予以有效的临床护理指导，可帮助患儿显著增强免疫力和抵抗力，预防和减少并发症。综合护理干预主要包括血糖监测、心理干预、宣教指导、饮食干预、出院指导等内容，其可显著提高患儿治疗依从性，舒缓其不良心理，促进其病情康复，缩短住院时间，对血糖水平进行有效控制，切实提高临床疗效和生存质量。

该次实验发现，研究组护理后FBG、2 hPG水平均低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。由此表明，科学有效的急救方法配合综合护理可有效控制小儿糖尿病酮症酸中毒病情发展，提高临床疗效和护理质量，值得临床借鉴和进一步推广。

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（收稿日期：2018-05-06）