糖尿病酮症酸中毒护理分析

张玲燕

【摘要】 目的 探讨糖尿病酮症酸中毒临床护理体会及护理效果。方法 回顾性分析43例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料， 分析并总结护理效果。结果 糖尿病酮症酸中毒纠正时间：<12 h 38例， 24～48 h 4例， >48 h 1例， 72 h内所有患者糖尿病酮症酸中毒均得到纠正； 32例患者在36 h临床症状好转， 血糖降至<10 mmol/L， 无一例患者死亡， 全部患者病情好转出院。结论 对于糖尿病酮症酸中毒患者护理重点为严密观察病情变化， 按医嘱补液， 使用胰岛素， 纠正水、电解质失衡， 同时需要重视基础护理和心理护理才能有效地提高治愈率。

【关键词】 糖尿病；酮症酸中毒；护理体会；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.160

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重急性并发症之一， 糖尿病酮症酸中毒的发生率约为22%[1]。糖尿病由于内分泌代谢紊乱， 脂肪加速分解， 引起高酮血症， 酮酸在体内超过正代谢水平而发生代谢性酸中毒， 最终引起酮症酸中毒， 严重时引起患者昏迷、死亡。因此， 对于糖尿病患者有效的护理是减少酮症酸中毒的关键， 住院期间有效的护理也是提高治愈率重要一环。本院对收治的43例糖尿病酮症酸中毒患者经过及时有效的治疗和精心护理， 疗效满意， 现将护理体会分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年4月～2015年4月本院收治的43例糖尿病酮症酸中毒患者， 男19例， 女24例， 年龄29～81岁， 平均年龄（51.4±17.3）岁；入院诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[2]， 1型糖尿病5例， 2型糖尿病38例；浅昏迷6例， 深昏迷3例；血液化验：周围血糖33.9～91.2 mmol/L，

血钾2.10～4.50 mmol/L， 血钠155～174 mmol/L， 血浆渗透压345～491 mmol/L。血气分析pH 6.90～7.30， 尿酮体（+ ～++++）， 患者入院后立即给予氧气吸入、心电监护、留置胃管、尿尿， 建立多条静脉通道， 并给予快速补液， 经过胃管行消化道补液、经静脉持续使用小剂量胰岛素持续泵入并监测血糖， 急诊床旁血液透析及纠正电解质、酸碱平衡紊乱等措施。

1. 2 护理方法 糖尿病酮症酸中毒早期采取有效治疗和精心护理是抢救成功的关键[3-5]， 护理措施包括心理护理、严密观察病情、快速补液、纠正酮症和饮食护理等， 具体如下。

1. 2. 1 病情观察 患者入院后专人护理， 心电监护监测心率、脉搏、血压的变化， 严密观察患者意识、瞳孔变化、生命体征、皮肤弹性以及皮肤湿度， 是否出汗、尿量等变化， 详细记录24 h出入量， 以及每隔2～4 h监测患者血糖、血酮体、血钾、血气分析等血液生化指标变化。对于糖尿病酮症酸中毒患者病情变化快， 记录病情、治疗、检查及结果、护理措施等内容， 要及时、准确、详细、完整。本组患者入院时， 浅昏迷6例， 深昏迷3例， 因此意识、瞳孔变化尤为重要， 还要严格观察并记录患者意识的恢复情况；在监测床旁皮下血糖时， 当血糖<13.9 mmol/L时， 立即报告医生， 改输5%葡萄糖注射液加入普通胰岛素（5：1）输入[2]。病情稳定后改用胰岛素皮下注射， 并逐渐恢复平时的治疗剂量。在给予病情观察的同时还及时保持患者呼吸道通畅， 氧气（3 L/min）吸入， 昏迷患者清除呼吸道分泌物， 防止患者窒息死亡。本组12例患者常规药物治疗， 效果不满意， 入院后6～12 h后行急诊床旁血液透析治疗。护理在上述常规观察的基础之上， 还需要观察置管通畅以及固定情况， 告知家属在给患者翻身、拍背后需检查置管固定情况。

1. 2. 2 补液护理 糖尿病酮症酸中毒死亡率高的主要原因是由于高渗状态引起脑组织细胞脱水导致[3]。为了纠正患者高渗状态， 给予患者快速静脉补液， 首先建立多条静脉通道， 快速补充等渗盐水， 以先慢后快的原则， 输液时注意观察， 避免患者出现心脏负荷过重出现心力衰竭， 此时建立深静脉穿刺， 监测患者中心静脉压， 根据心率、血压、尿量及中心静脉压随时调整输液速度；给予补充胰岛素， 监测血糖<16.7 mmol/L时， 适当静脉补充葡萄糖液防止发生低血糖。本组7例患者早期存在休克症状， 最低60/40 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）， 经快速补液后3例血压回升至正常， 另外3例给予补充人血白蛋白后血压仍然不稳定， 遵医嘱予多巴胺5～10 μg/（kg·min）持续微泵静脉注入， 血压逐渐升至正常。遵医嘱给予患者留置胃管注水补液， 是给予患者补液最安全、有效的方法， 此时应该注意持续补液的速度不宜过快， 避免出现大量胃肠道补液后患者出现腹胀等情况发生。在补充胰岛素降低血糖时要避免血糖下降过快而引起脑水肿、低血糖、低血钾等[4]， 进一步加重昏迷。此时还应该观察患者是否出现面色苍白、手抖、出汗等低血糖反应；所有处理措施严格三查七对， 同时落实好每班床边交接班制度。

1. 2. 3 饮食护理 患者经过住院治疗后能进食时。遵循糖尿病的饮食原则； 由于患者酸中毒病情影响出现食欲差、恶心等影响进食的客观因素， 护士应该根据患者个人病情以及标准体质量及劳动强度计算每天所需的总热量， 按比例3餐或4餐分配制定食谱[5]。在胰岛素注射后30 min进食。食物以高纤维饮食为主， 食盐应控制在3 g/d， 避免食用高胆固醇、高脂肪食物。用胰岛素和口服药物治疗时， 按时间服药， 按时间进餐， 以防低血糖发生。

1. 2. 4 心理护理 糖尿病患者病程长， 治疗也是一个长期的过程， 这对患者及家属在心理上、经济上产生压力， 患者也容易产生焦虑、恐惧等情绪。此时护理人员应该积极主动的了解患者的心理状况和家庭、社会等方面的情况， 针对性做好心理疏导， 帮助患者学会自我调节、管理， 增强战神疾病的信心。

1. 2. 5 出院指导 糖尿病是一种慢性终身性疾病， 做好对患者及家属做好健康教育非常重要。告知患者饮食治疗、运动治疗对对于糖尿病控制病情、防治并发症方面具有重要性， 就目前我国的医疗模式， 患者住院期间教会患者及家属监测皮下血糖和注射胰岛素的方法和技巧以及注意事项对于患者家庭治疗、护理尤为重要， 也是减少各种并发症最重要、最有效的方法。

2 结果

糖尿病酮症酸中毒纠正时间：<12 h 38例， 24～48 h 4例， >48 h 1例， 在72 h内所有患者糖尿病酮症酸中毒均得到纠正； 32例患者在36 h临床症状好转， 血糖降至10 mmol/L以下， 无一例患者死亡， 全部病情好转出院。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最严重的并发症， 发病急而凶猛， 抢救不及时会导致患者昏迷甚至死亡， 因此， 指导患者增强对糖尿病的认识， 以引起患者的重视， 增强治疗的依从性以及自我护理能力， 减少其的发生治疗预防糖尿病酮症酸中毒的关键[6]。对于抢救糖尿病酮症酸中毒时护理与治疗同等重要， 应重视健康教育在护理中的应用。同时患者住院期间指导患者本人以及家属掌握消毒方法以及建立无菌观念， 正确测定血糖和皮下注射胰岛素等注意事项， 为患者出院后的家庭护理提供保证， 提高患者自我监测和护理能力， 防止并发症的发生， 提高生活质量[7]。

综上所述， 对于糖尿病酮症酸中毒患者护理重点为严密观察病情变化， 按医嘱补液， 使用胰岛素， 纠正水、电解质失衡， 同时需要重视基础护理和心理护理才能有效地提高治愈率。

参考文献

[1] Viallon A， Zeni F， Lafond P， et al. Does bicarbonate therapyimprove the management of severe diabetic ketoacidosis. Crit Care Med， 1999， 27（12）：2690-2693.

[2] 卫生部医政司.《医疗事故处理条例》及相关文件汇编.北京：中国法制出版社， 2002：3.

[3] 俞森祥.重监护治疗学.北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社， 1996：791.

[4] 尤黎明， 孙国珍， 袁丽.内科护理学.北京：人民卫生出版社， 2002：435.

[5] 廖二元， 超楚生.内分泌学.北京：人民卫生出版社， 2001：537.

[6] 楼娟亚， 陈优芬， 袁静云. 1例大量输注葡萄糖诱发酮症酸中毒合并高渗性昏迷患者的护理.护理与康复， 2008， 7（3）：235.

[7] 宋新霞， 原鸿.糖尿病酮症酸中毒发生原因及护理对策.齐鲁护理杂志， 2001， 7（8）：614.

[收稿日期：2015-12-02]