糖尿病患者腹腔镜胆囊切除手术的麻醉分析

谢延琼 陈晓林

[摘要] 目的 分析糖尿病患者施行腹腔镜胆囊切除手术的麻醉情况。方法 对该院2016年4月—2017年8月施行腹腔镜胆囊切除手术的糖尿病患进行分组，各36例，A组予以喉罩全麻，B组予以气管插管全麻，对比两组患者的手术麻醉情况。结果 A组术前插气管或喉罩1 min后、术后30 min、拔除气管或喉罩时的平均动脉压、心率、血糖水平变化情况趋于稳定，明显优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组麻醉后恢复情况（恢复自主呼吸、呼之睁眼、苏醒拔管时间缩短）优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组、B组并发症发生率分别为8.3%和27.8%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病患者采用喉罩全麻施行腹腔镜胆囊切除手术可取得满意效果，值得临床推广及运用。

[关键词] 糖尿病；胆囊切除；腹腔镜手术；麻醉方式

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0048-03

胆囊切除术是外科常见手术，与传统胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除手术具有切口小、安全可靠、术后恢复快等特点，用于治疗胆囊息肉、胆囊炎等疾病患者，可明显减轻手术痛苦，促进治疗效果显著提高[1]。但腹腔镜腹部手术依然具有创伤性，高龄患者各系统机能明显减退，容易发生手术及麻醉相关并发症[2]。特别是糖尿病患者，手术创伤会引起机械性应激反应发生，继而出现胰岛素抵抗，使血糖水平进一步升高；高血糖状态可导致负氮平衡、机体代谢增加、创口愈合不良，可对患者的机体内环境稳定及生命安全产生严重影响。对此，减轻应激反应程度，对施行腹腔镜胆囊切除手术的糖尿病患者的术后康复具有积极意义[3]。该研究以该院2016年4月—2017年8月施行腹腔镜胆囊切除手术的糖尿病患者为对象，分析了腹腔镜胆囊切除手术的麻醉情况，以此为糖尿病患者麻醉处理方法的合理选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院施行腹腔镜胆囊切除手术的糖尿病患者共72例。采用随机数字表法进行分组，每组患者各36例。A组：男20例，女16例；年龄（57.2±8.5）岁，糖尿病病程（9.6±1.4）年，体重（72.6±9.4）kg；其中，胆囊息肉患者12例，慢性结石性胆囊炎患者24例。B组：男21例，女15例；年龄（57.6±8.1）岁，糖尿病病程（9.5±1.6）年，体重（72.2±9.5）kg；其中，胆囊息肉患者10例，慢性结石性胆囊炎患者26例。该研究经医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书；经统计学分析，A组和B组一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

全部患者入院后控制血糖為正常范围，术前常规禁饮禁食，肌注苯巴比妥钠0.1 mg、阿托品0.5 mg。入室后建立静脉通道，采用2%利多卡因喷雾进行咽喉部表面麻醉；根据体重依次静注麻醉药物进行诱导，咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、异丙酚1.5 mg/kg，诱导时间3～5 min。A组患者插入喉罩，B组患者行气管插管，之后对接麻醉机，行机械通气，控制呼吸频率为12次/min。手术结束后，4个成串刺激（TOF）比率>90%、脑电双频指数（BIS）>85者拔除喉罩或气管导管；麻醉医师全程观察患者的躁动情况，适当追加芬太尼进行处理，待患者恢复自主呼吸、完全清醒后，送回至病房进行休息。

1.3 观察指标

观察两组患者术前30 min（T0）、术前插气管或喉罩1 min（T1）后、术后30 min（T2）、拔除气管或喉罩时（T3）平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血糖水平的变化情况；记录术后患者的麻醉恢复情况，比较恢复自主呼吸时间、呼之睁眼时间、苏醒拔管时间；统计麻醉期间恶心呕吐、苏醒期躁动、咽喉不适的发生情况，对两组并发症发生率进行比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对录入的数据进行处理，百分率（%）表示计数资料，行χ2检验，均数±标准差表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时点MAP、HR及血糖的对比

两组T0时的MAP、HR及血糖对比差异无统计学意义（P>0.05）；T1、T2、T3时，A组MAP、HR及血糖均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组麻醉后恢复情况的对比

A组恢复自主呼吸时间、呼之睁眼时间、苏醒拔管时间缩短，与B组相比，麻醉后恢复情况较佳，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况的对比

A组、B组并发症发生率分别为8.3%和27.8%，A组并发症发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除手术是治疗胆囊息肉、胆囊炎、胆石症等患者的重要方法，尽早施行手术治疗可有效减少并发症、提高临床疗效[4]。但高龄患者的机体功能比较特殊，术中血液循环不稳定，容易增加手术风险[5]。另外，腹部手术需要建立人工气腹，一定程度上会对机体呼吸循环功能造成影响，予以全身麻醉，减轻创伤及术后疼痛，亦可促使手术患者术后迅速恢复。由于高龄患者多有糖尿病、高血压等基础疾病，特别是糖尿病属于终身伴随性疾病，手术机械性应激反应会导致患者葡萄糖清除率下降、血糖水平进一步升高。有报道指出[6]，病理性高血糖的有效控制是改善外科危重患者预后的重要措施，控制手术患者血糖水平稳定在6 mmol/L以下，可以减少外科危重患者并发症的发生。因此，稳定血流动力学、减少应激反应、防治应激性高血糖，对手术患者的疗效及安全性具有重要意义。

临床上，腹腔镜胆囊切除手术患者常采用气管插管全麻进行麻醉，不足之处是术后患者的并发症多，容易影响手术疗效及恢复情况。喉罩麻醉是新型气道维持方式，其充气、通气设计十分贴合人体咽喉部位，可获取较佳的气道密封性；同时，该麻醉方式的操作简单，手术前后心血管反应较为平稳，患者耐受性良好，术后并发症发生率较低。此外，喉罩通气的刺激小，无呼吸道及口腔损伤，能够弥补气管插管容易发生口咽部黏膜水肿、牙齿脱落的缺点和不足。有研究表明[3]，予以喉罩麻醉的腹腔镜胆囊切除手术患者在插入、拔除喉罩时的心率、平均动脉压、血糖水平显著低于气管插管全麻患者，提示喉罩麻醉的血流动力学稳定、血糖水平的变化不明显，用于施行腹腔镜胆囊切除手术的糖尿病患者的麻醉具有安全性。该研究显示：A组患者T1、T2、T3时的MAP、HR及血糖均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；与B组相比，A组恢复自主呼吸时间、呼之睁眼时间、苏醒拔管时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。说明喉罩麻醉的应激反应较为轻微，可以抑制糖尿病患者术中血糖应激性升高，且在麻醉后恢复情况方面具有优越性。该研究中，A组并发症发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明喉罩麻醉的不良反应减少，较气管插管全麻更具安全性，可作为糖尿病手术患者理想的麻醉方式。但应注意的是，喉罩全麻存在误吸、反流等风险，需要根据具体情況合理选择喉罩型号，同时确保麻醉深度，避免发生呕吐和痉挛。

综上所述，糖尿病患者的手术风险较大，施行腹腔镜胆囊切除手术采用喉罩麻醉，有助于稳定血流动力学、降低血糖水平、减少并发症、促进术后恢复。所以，喉罩麻醉的可控性良好、麻醉质量及安全性高，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 覃潇茗，向前，周杰，等.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的成本-效用分析[J].中国全科医学，2014，17（33）：3938-3943.

[2] 伍强，刘孟刚，刘宏鸣，等.80岁以上高龄患者腹腔镜胆囊切除术的临床分析[J].重庆医学，2011，40（1）：36-37.

[3] 张裴森，何春梅，黄丽蓉.全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对糖尿病胆囊切除术患者血流动力学及血浆肿瘤坏死因子α与白介素6水平的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：86-87.

[4] 王福荣.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].当代医学，2013，19（3）：3-4.

[5] 王敬秋.研究不同麻醉方式对于腹腔镜胆囊切除术糖尿病患者术中血糖产生的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：122-123.

[6] 姜伯彬.不同麻醉方法对高龄腹腔镜胆囊切除术患者的精神状态及胃肠动力影响的对比分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（23）：52-53.

（收稿日期：2018-03-04）