对进行甲状腺次全切除术的患者实施手术室护理对其应激反应的影响

傅 冬

（徐州市睢宁县人民医院，江苏 睢宁 221200）

甲状腺肿瘤是较为常见的头颈部肿瘤。该病多发于女性人群中。甲状腺肿瘤患者主要的临床表现为吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等。目前，临床上常采用甲状腺切除术对甲状腺肿瘤患者进行治疗。甲状腺切除术可分为甲状腺全切除术和甲状腺次全切除术。甲状腺次全切除术主要用于治疗单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺机能亢进症等。临床实践证实，甲状腺肿瘤患者在接受手术期间易产生恐惧、紧张等应激反应，可使其出现血压升高、心率加快、血糖上升等应激综合征，进而增加手术的难度，甚至影响其术后的恢复[1]。本文主要探讨对进行甲状腺次全切除术的患者实施手术室护理对其应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至2017年12月期间在徐州市睢宁县人民医院进行甲状腺次全切除术的60例甲状腺肿瘤患者分为甲组和乙组。在甲组患者中，有男11例，女19例；其年龄为24～67岁，平均年龄为（48.9±3.6）岁。在乙组患者中，有男10例，女20例；其年龄为25～68岁，平均年龄为（48.8±3.5）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准和排除标准

研究对象的纳入标准是：1）其病情符合《中国甲状腺疾病诊治指南》中关于甲状腺肿瘤的诊断标准，并被确诊[2]。2）患者对甲状腺次全切除术具有耐受性。3）患者的意识清晰，能够配合本次研究。其排除标准是：患者患有其他脏器疾病。

1.3 方法

对两组患者均进行甲状腺次全切除术及常规护理。进行常规护理的方法是：1）患者入院后，护理人员主动向患者介绍病区的环境，消除其陌生感。2）术后，护理人员为患者取去枕仰卧位。3)术后6h，患者若未发生呕吐，护理人员可告知其进食流质的食物。在此基础上，对乙组患者进行手术室护理。护理的方法是：1）对患者进行术前护理。⑴护理人员主动地与患者进行交流，并在交谈的过程中，及时发现其存在的不良情绪，并对其进行心理疏导。⑵护理人员向患者介绍手术的方法、手术的麻醉方式、术后的注意事项等，消除其紧张的情绪。同时，护理人员向患者列举成功治愈甲状腺肿瘤的案例，帮助其建立战胜疾病的自信心。⑶护理人员指导患者进行颈部的过伸体位训练，以适应手术的需要。首先，护理人员告知患者先进行颈部的运动（如回环、前屈等），进行颈部运动的时间为5min。然后，护理人员将一个软枕放置在患者的肩背部，告知其尽量将头部向后仰，以接触到床面为宜。最后，护理人员告知患者进行颈部的放松运动，以改善其局部血液循环，缓解其颈部肌肉的疲劳感。⑷做好术前的准备工作（如皮肤清洁、肠道准备等），以保证手术的正常进行2）对患者进行手术室护理。⑴术前1h，护理人员应核查患者的姓名、进行手术的类型等。⑵术前30min，护理人员将患者推送至手术室。到达手术室后，护理人员应及时询问患者的感受。对于出现恐惧、焦虑等不良情绪的患者，护理人员应多与其进行交流，分散其注意力，并在此过程中，为其建立静脉通路。⑶为患者使用甲状腺改良体位垫，以减少其术中因体位不适引起的头痛、呕吐、呼吸困难等症状。⑷在手术的过程中，护理人员应注意保护患者的隐私，避免过度暴露其肢体。⑸密切监测患者的生命体征（如心率、呼吸频率等），并为其做好保暖工作。3）对患者进行术后护理。⑴协助患者更换体位时，应保证其颈部引流管的牢固。⑵护理人员告知术后疼痛感较轻的患者可通过看电视、听音乐的方式缓解其疼痛感；并遵医嘱为疼痛感较强烈的患者使用镇痛药进行镇痛。⑶术后6h，护理人员为患者按摩颈部，以促进其术后恢复。

1.4 观察指标

1）应用SAS焦虑自评量表对两组患者焦虑的情绪进行评估。患者的得分越高，说明其焦虑的情绪越严重。2）应用SDS抑郁自评量表对两组患者抑郁的情绪进行评估。患者的得分越高，说明其焦虑、抑郁的情绪越严重。3）应用VAS视觉模拟量表对两组患者疼痛的程度进行评估。患者的得分越高，说明其疼痛感越强。4）观察并对比两组患者不良反应的发生率。

1.5 统计学处理

使用SPSS18.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治护前后两组患者的SAS、SDS评分

治护前，两组患者SAS、SDS的评分相比，P＞0.05。治护后，两组患者SAS、SDS的评分与治护前相比均较低，乙组患者SAS、SDS的评分均低于甲组患者，P＜0.05。详见表 1。

表1 治护前后两组患者的SAS、SDS评分（分，）

表1 治护前后两组患者的SAS、SDS评分（分，）

组别 例数 SAS的评分护理前 护理后SDS的评分护理前 护理后乙组 30 55.26±4.59 35.11±3.60 58.36±8.69 40.29±5.08甲组 30 54.99±5.05 44.95±4.25 58.01±8.55 48.60±6.33 t值 0.217 9.676 0.157 5.608 P值 0.829 0.000.876 0.000

2.2 两组患者VAS评分的比较

经过治护，乙组患者VAS的评分〔（2.22±0.32）分〕低于甲组患者VAS的评分〔（3.69±0.41）分〕，差异有统计学意义（t=15.481，P=0.000）。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

经过治护，乙组患者中，发生呕吐的患者有3例（占10.0%），发生头痛的患者有3例（占10.0%），该组患者不良反应的发生率为20.0%。在甲组患者中，发生呕吐的患者有8例（占26.7%），发生头痛的患者有6例（占20.0%），该组患者不良反应的发生率为46.7%。与甲组患者相比，乙组患者不良发应的发生率更低，差异有统计学意义（X2=4.800，P=0.028）。

3 讨论

应激反应是指患者身体突然受到伤害性刺激（如创伤、手术、失血、感染、中毒等)时，导致其交感神经兴奋、垂体和肾上腺皮质分泌增多的神经内分泌反应。根据来源的不同，可将应激反应分为生理反应和心理反应。生理应激反应表现为交感神经兴奋、垂体—肾上腺皮质激素分泌增多、血糖升高、血压上升、心率加快和呼吸加速等。心理应激反应包括情绪反应、自我防御反应、应对反应等。有研究表明，进行甲状腺次全切除术患者的应激反应如果过于强烈，可使其血液循环中血管壁承受的压力和血流动力速度发生急剧的变化，进而引发一系列生理指标的紊乱，阻碍手术的顺利进行[3-4]。手术室护理是一种计划性较强的护理方法。该护理模式根据患者的心理状态对其进行个性化的心理疏导，消除其不良的情绪，使其以最佳的心理状态迎接手术[5-7]。本次研究的结果说明，对进行甲状腺次全切除术的患者实施手术室护理，能够有效地改善其应激反应，降低其不良反应的发生率。