急性心肌梗死后新发房颤与继发恶性心律失常的相关性探讨

张开忠，陈书梅

（重庆市丰都县人民医院内二科， 重庆 408200）

房颤是急性心肌梗死患者常见的一种并发症。此病易导致患者发生血液循环障碍，从而可严重影响其预后。相关的临床研究表明，急性心肌梗死后新发房颤与继发恶性心律失常密切相关。为了进一步探讨急性心肌梗死后新发房颤与继发恶性心律失常的相关性，笔者对重庆市丰都县人民医院收治119例急性心肌梗死患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从重庆市丰都县人民医院2015年1月至2016年2月期间收治的急性心肌梗死患者中选取119例患者作为研究对象。在这些患者出院后，对其进行为期2年的随访。

1.2 研究对象的纳入与排除标准

1.2.1 研究对象的纳入标准 1）出院后的生存期超过2年。2）经临床检查被确诊患有急性心肌梗死，且在住院期间接受了系统的治疗。3）具有与他人正常交流的能力，精神状态较好，神智清醒。4）知晓本研究的目的和实施方法，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。

1.2.2 研究对象的排除标准 1）合并有甲亢。2）有心脏瓣膜病史。3）存在心功能障碍。4）有房颤史。5）在随访期内死亡。

1.3 方法

1.3.1 检查方法 在患者出院后6个月、12个月、18个月、24个月联系其回医院接受复查。使用Drager心电监护系统对患者的心电状态进行检测。对其实施3～5d的持续心电监护，以了解其是否发生恶性心律失常。

1.3.2 分组方法 将在随访期间发生房颤的患者作为房颤组，将随访期间未发生房颤的患者作为无房颤组。

1.3.3 判定标准 室性心动过速的判定标准是：心室率＞125次/min，且发生连续心动过速的时间超过30s。恶性心动过缓的判定标准是：心室率＜30次/min，且发生连续心动过缓的时间超过8s。

1.4 统计学方法

对本研究中的所有数据均采用SPSS 20.0进行处理。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用%表示，组间比较采用χ²检验。使用COX回归分析法进行相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对随访结果的分析

进行随访的结果显示，本组119例患者中有45例患者（占37.8%）发生房颤，有74例患者（占62.2%）未发生房颤，有18例患者（占15.1%）发生恶性心动过缓，有31例患者（26.1%）发生室性心动过速。

2.2 两组患者基本资料的对比

两组患者的年龄、体质指数及其中性别为男性、有吸烟史患者的占比相比，P＞0.05。房颤组患者中心功能分级为Ⅳ级、有高血压史、糖尿病史及冠状动脉左主干病变史的患者占比均高于无房颤组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者基本资料的对比

2.3 两组患者恶性心律失常发生情况的比较

房颤组患者恶性心动过缓、室性心动过速的发生率分别为 24.4%（11/45）、35.6%（16/45）,无房颤组患者恶性心动过缓、室性心动过速的发生率分别为9.5%（7/74）、20.3%（15/74）。

房颤组患者恶性心动过缓、室性心动过速的发生率均高于无房颤组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者恶性心律失常发生情况的比较[n(%)]

2.4 对急性心肌梗死后新发房颤与继发恶性心律失常的相关性进行COX回归分析的结果

进行COX回归分析的结果显示，急性心肌梗死患者出院后新发房颤的发生率与其继发恶性心动过缓的发生率呈正相关；急性心肌梗死患者出院后新发房颤的发生率与其继发室性心动过速的发生率呈正相关。详见表3。

表3 对急性心肌梗死后新发房颤与继发恶性心律失常的相关性进行COX回归分析的结果

3 讨论

目前，临床上对房颤的发病机制尚未完全明确。多数学者认为，房颤的发生与急性心肌梗死导致的左心房缺血、心肌纤维化及RASS系统被激活密切相关[1]。继发恶性心律失常是导致心肌梗死患者死亡的主要原因之一[2]。本研究的结果显示，急性心肌梗死患者出院后新发房颤的发生率与其继发恶性心动过缓的发生率呈正相关；急性心肌梗死患者出院后新发房颤的发生率与其继发室性心动过速的发生率呈正相关。这表明，急性心肌梗死后新发房颤的患者发生恶性心律失常的风险较高。临床医生应对上述情况予以关注。