进行剖宫产与阴道分娩对再次妊娠瘢痕子宫产妇分娩结局的影响分析

米合古力·阿皮孜

（新疆阿克苏地区第二人民医院妇产科，新疆 阿克苏 843000）

剖宫产是临床上常见的分娩方式。该分娩方式具有产妇痛苦小、安全性高等优点。瘢痕子宫是指产妇进行剖宫产后产生瘢痕的子宫[1]。近年来，随着接受剖宫产产妇数量的增加以及二胎政策的开放，再次妊娠瘢痕子宫产妇的数量也呈逐年上升的趋势。再次妊娠瘢痕子宫产妇在分娩的过程中，由于其自身情况的不同，其适宜的分娩的方式也不同，不同的分娩方式对产后母婴所造成的影响也不同。本次研究主要探讨剖宫产和阴道分娩对再次妊娠瘢痕子宫产妇分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年2月至2018年2月期间在新疆阿克苏地区第二人民医院妇产科进行分娩的60例再次妊娠瘢痕子宫产妇。将这60例产妇根据分娩方式的不同，分为甲组和乙组，每组各有30例产妇。甲组产妇的年龄为22～40岁，平均年龄为（31.52±1.67）岁；其怀孕的次数为2～5次，平均怀孕的次数为（3.4±1.2）次；其孕周为36～41周，平均孕周为（39.12±0.37）周。乙组产妇的年龄为24～42岁，平均年龄为（33.94±2.35）岁；其怀孕的次数为3～6次，平均怀孕的次数为（3.6±1.4）次；其孕周为36～42周，平均孕周为（39.84±0.51）。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

产前，对两组产妇均进行基础检查（包括B超检查、胎儿胎心情况的检测、产妇的宫颈成熟度检查等）。根据产妇的具体情况及其个人意愿，为其选择合适的分娩方式。孕妇可以进行阴道分娩的评估标准为：1）产妇的宫颈成熟度的评分（其宫颈成熟度的评分越高，顺利进行阴道分娩的概率就越高）＞7分。2）经B超检查，产妇前一次剖宫产留下瘢痕的厚度＞0.3 cm。3）产妇未合并有凝血功能障碍及肝肾功能异常的情况。4）对产妇进行B超检查，以确定胎儿的胎位适宜其进行阴道分娩、预估胎儿的大小（小于3.5 kg利于阴道分娩）、确定胎儿无脐绕颈等现象。5）询问产妇个人及其家属的意愿[2]。甲组产妇经过综合评估后，确定其不宜进行阴道分娩，为其采用剖宫产术进行分娩。乙组产妇经综合评估确定其适宜进行阴道分娩，为其采用阴道分娩的方式进行分娩。

1.3 观察指标

对比两组产妇产程中的出血量、住院的时间、住院的费用、产后母婴不良事件的发生情况及其所产新生儿的Apgar（阿氏）评分。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据录入到SPSS20.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程中出血量、住院时间、住院费用的对比

与甲组产妇相比，乙组产妇产程中的平均出血量更少，其住院的平均时间更短，其住院的平均费用更低（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组产妇产程中的出血量、住院时间、住院费用的对比（）

表1 两组产妇产程中的出血量、住院时间、住院费用的对比（）

组别 例数 产程中的出血量（ml） 住院的时间(d) 住院的费用(元)甲组 30 356.4±29.8 7.4±1.8 6574.2±368.4乙组 30 214.6±27.5 3.7±1.2 3542.6±351.8 t值 19.1534 9.3678 32.5971 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组产妇产后母婴不良事件发生情况及其所产新生儿Apgar评分的对比

与甲组产妇相比，乙组产妇产褥感染、发热、大出血等不良事件的发生率均更低，其所产新生儿感染、窒息的发生率均更低，其所产新生儿的Apgar平均评分更高（P＜0.05）。详见表 2。

表2 两组产妇产后母婴不良事件发生情况及其所产新生儿Apgar评分的对比

3 讨论

近年来，随着剖宫产术技术越来越成熟、进行剖宫产的安全性越来越高，越来越多的产妇采用剖宫产术进行分娩，导致再次妊娠瘢痕子宫产妇的数量呈逐年升高的趋势。再次妊娠瘢痕子宫产妇由于担心进行阴道分娩会对母婴造成不良影响，所以其再次选择剖宫产的几率很高。再次妊娠瘢痕子宫产妇在入院后，需先对其身体状况（宫颈的成熟度、子宫瘢痕的厚度等）及胎儿状况（胎儿的大小等）进行全面的检查。与产妇及其家属进行有效地沟通，以了解他们对分娩方式的意愿，再根据产妇和胎儿的具体情况为产妇选择合适的分娩方式，进而降低产妇在分娩过程中发生风险的几率。阴道分娩是一种最为理想、最为正常的分娩方式，而剖宫产术则是一种为了解决难产等异常分娩情况所进行的助产术和补救措施。故对于符合阴道分娩标准的产妇，应积极鼓励其进行阴道分娩[3]。本次研究的结果表明，与甲组产妇相比，乙组产妇产程中的出血量更少，其住院的时间更短，其住院的费用更低。与甲组产妇相比，乙组产妇产后产褥感染、发热、大出血的发生率均更低，及其所产新生儿感染、窒息的发生率均更低，且其所产新生儿的Apgar评分更高。

综上所述，与进行剖宫产相比，再次妊娠瘢痕子宫产妇进行阴道分娩可降低母婴不良事件的发生率。