罗伊适应护理模式在先心病患儿家属干预中的应用效果

刘正伟 周万兴

[摘要] 目的 探討罗伊适应护理模式在先心病患儿家属干预中的应用效果。 方法 纳入2017年6～9月于广州市妇女儿童医疗中心心外科治疗的150例先天性心脏病手术患儿，采用随机数字表将患儿分为研究组与对照组，每组各75例。对照组患儿家属采取常规护理措施干预，包括病情观察、基础护理、对患儿家属进行健康指导等。研究组在此基础上于围术期实施罗伊适应护理模式，两组干预时间均为1个月。采用住院护理满意度调查问卷评价两组患儿家属对护理服务的满意程度情况，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）了解两组患儿家属的心理健康状态。 结果 对照组患儿家属对护理工作的满意率为85.45%，研究组为98.18%，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组干预后SDS、SAS评分较干预前均显著下降，且研究组SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对心脏病手术患儿实施罗伊适应护理模式不仅可以为手术创造良好条件，还可以提高患儿及其家属对护理服务的满意程度，使他们在就医过程中获取到安全感与满足感，降低了患儿家属对手术焦虑与担忧心理，提高了医疗质量。

[关键词] 罗伊适应护理模式；儿童；先天性心脏病；患儿家属

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）06（a）-0177-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Roy adaptive nursing intervention on family intervention in children with congenital heart disease. Methods A total of 150 children with congenital heart disease who were treated in Department of Cardiac Surgery， Guangzhou Women and Children Medical Center from June to September 2017 were selected and randomly divided into study group and control group according to random number table， with 75 cases in each group. The relatives of children in the control group were given routine nursing intervention， including observation of the disease， basic nursing， and health guidance for the family members of the children. On the basis of the control group， the study group was given Roy adaptive nursing intervention during perioperative period. Both the two groups were intervened for 1 month. The satisfaction degree of nursing service was evaluated by the questionnaire of hospital nursing satisfaction. SDS and SAS were used to investigate the mental health status of the two groups. Results 85.45% of the children′s family members in the control group was satisfied with the nursing work， which was 98.18% in the study group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The scores of SDS and SAS after intervention were significantly decreased compared with before intervention in the two groups （P < 0.05）. The scores of SDS and SAS after intervention in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Implementing Roy adaptive nursing model in children with cardiac surgery can not only create favorable conditions for surgery， but also improve the satisfaction of nursing services for children and their families， and make them feel safe during the medical treatment， reduce the anxiety for surgery of the relatives of children， thus improve the quality of care.

[Key words] Roy adapted nursing model； Children； Congenital heart disease； Children′s families

儿童先天性心脏病是一类较为常见的循环系统疾病，一些较为严重影响功能及生理功能的患儿通常需要采取手术治疗。然而，因儿童年龄较小且手术操作十分复杂，这给临床护理工作带来了极大的考验[1]。在医疗服务的过程中，由于医治及护理依从程度通常不佳，导致家属的情绪不稳定，因此，给护理服务工作提出了更加严格的要求，现代护理模式也逐渐从传统的因病施护，转变为集身体、心理、社会等多因素为一体的综合护理措施[3]。罗伊适应模式是由美国著名护理理论家于20世纪60年代提出的护理理论体系，该理论认为护理工作的开展应当立足于患者所受的外界刺激，强调发展了自我一致性对于维持人体自身生理状态平衡及健康的作用[4]。目前，罗伊适应模式护理理论已经被越来越多的人了解，并实践于护理工作当中，取得了一定的成效[5]。通过针对性地开展护理工作降低患儿生理应激状态，稳定患儿家属情绪，可以提高患儿家属对于医疗措施的依从性，维持良好的家属医患关系。为了满足心脏病手术患儿及其家属对医疗护理行为的需求，广州市妇女儿童医疗中心（以下简称“我中心”）对先天性心脏病手术患儿及家属实施了罗伊适应护理模式护理，与常规护理干预进行对比，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年6～9月于我中心心外科治疗的150例先天性心脏病手术患儿。纳入标准：经影像学、超声心动图检查确诊需要行外科治疗的患儿；家属对本次研究内容知情同意。排除标准：心内膜炎、心肌炎、先心术后肺炎、先心术后伤口愈合不良等无需手术治疗的患儿。采用随机数字表法将患儿分为研究组与对照组，每组各75例。研究组：男30例，女45例；年龄1个月～14岁，平均（1.5±0.3）岁；病程（6.5±2.8）个月；符合导管依赖性先天性心脏病。对照组：男32例，女43例；年龄1个月～16岁，平均（1.5±0.6）岁；病程（6.4±2.7）個月；符合导管依赖性先天性心脏病。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我中心伦理委员会审批，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患儿采取常规护理措施干预，包括基础护理、病情观察、对患儿家属进行健康指导等。研究组在对照组的基础上给予围术期罗伊适应护理模式干预。两组干预时间均为1个月。

1.2.1 入院罗伊适应护理模式 ①通过简洁清楚的语言向患儿家属介绍疾病的相关知识。由于本次护理对象均为儿童，所以护理人员应主动且耐心地与患儿及其家属进行沟通。告知手术的目的、意义、注意事项等，同时以亲切的态度与鼓励性的动作取得患儿的欢迎与信任。②通过介绍手术成功案例及主刀医师的丰富经验消除患儿家属紧张、焦虑等不良情绪，使其能够鼓励患儿配合手术治疗及相关护理操作。③入院后用手机推送电子版的入院宣教，帮助家属消化护士口头宣教未能及时掌握的知识，指导患儿家属为患儿做好术前准备工作，明确术后相关注意事项，进一步提高他们对手术治疗的配合程度。

1.2.2 术前罗伊适应护理模式 ①由于患儿对医院存在恐惧感与陌生感，所以护理人员应为其营造出一个舒适温馨的住院环境。首先，通过电视播放短片的形式使患儿及家属尽快熟悉环境，使患儿感觉到安全与舒适，以此降低紧张与恐惧等不良情绪；多以鼓励性的语言与动作安抚患儿，密切观察他们的情绪变化，同时还可以应用转移注意的方法减少患儿因抽血、留置针穿刺等所致的疼痛感。②监护室护士对第2天需要手术的所有家属及大龄患儿以幻灯片形式进行集中授课，对手术室、监护室内的环境与基础情况进行简单介绍，同时说明手术、监护过程中的体位配合、注意事项。交流过程中通过抚摸患儿的手部、头部等动作增加亲密度，使患儿能够理解及配合各项手术操作。③病房护士在实施各项护理操作时，应稳妥、熟练、准确，保证患儿对手术的信任感。护理人员多与患儿及家属进行沟通，根据其性格表现，以“勇敢、坚强、聪明、乖巧”等语言进行宽慰。通过手机推送电子版术前注意事项。

1.2.3 术后罗伊适应护理模式 患儿病情稳定后，由心脏重症监护室转入心血管病区，护士认真向患儿家属讲解患儿术后的注意事项及紧急情况的应对方法，询问大龄患儿的术后感觉，对其手术期间表现出来的配合与坚强给予鼓励与肯定。对于患儿家属提出的疑问认真给予解答，征求他们对住院护理工作的意见与建议，以利于护理工作质量的进一步提高。及时给家属推送电子版的术后注意事项。需要注意的是，由于小儿体质较弱，术后易出现四肢末梢循环不良导致的皮温低等现象，应及时采取有效的保暖措施。

1.3 观察指标

1.3.1 满意度调查 出院时使用医院制订的住院护理满意度问卷进行调查，包括护理人员的服务态度、操作技术、主动告知、健康宣教等10项内容，每项分为不好、一般、较好、好，分别计1～4分，以不记名形式自行填写表单，由护士长统计。转化为百分制，其中，<70分为不满意，70～<90分为基本满意，≥90分为十分满意。总满意率=（十分满意+基本满意）/总例数×100%。

1.3.2 焦虑、抑郁情况调查 于入院、术前、监护室转入、出院采用抑郁自评量表（SDS）[6]及焦虑自评量表（SAS）[7]评价抑郁及焦虑程度。SAS量表共有20个条目，分4个等级，1级表示没有或偶尔；2级表示有时；3级表示经常；4级表示总是如此。根据最近1周的实际情况自评，将20个项目得分相加，再乘以1.25以后取得整数部分，即得到标准分。标准分越高，表明症状越严重。SAS标准分的分界值为50分，其中50～<60分为轻度焦虑，60～<70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS量表共有20个条目，分4个等级：没有（0分）、少有（1分）、常有（2分）、一直有（3分）。总分≤15分为无抑郁症状，16～<20分为可能抑郁症，≥20分为抑郁症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；多组间比较采用单因素方差分析；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家属对护理工作的满意度情况

研究组患儿家属总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后SDS、SAS评分情况

两组干预后SDS、SAS评分较干预前均显著下降，且研究组SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

儿童先天性心脏病属于儿科常见病之一，严重影响了小儿的身体健康及生长发育质量[8]。目前，外科手术治疗是大多数儿童先天性心脏病矫治的首选方法。近年来，随着人们生活水平的提高和法律意识的不断完善，患儿家属在医疗过程中对医疗护理服务质量的需求也逐渐提升，这对临床护理工作提出了较大的挑战[9]。传统手术护理过程中，护理人员主要针对病症实施各项护理操作，往往忽视了患儿的主观感受，这有悖于“以患者为中心”的优质护理服务理念[10]。同时，单纯因病施护的理念也使患儿家属对护理行为存有较多的疑虑与不信任感，甚至导致护患纠纷[11]。通过施予恰当有效的护理手段，一方面可以稳定家属情绪，对于患儿家属医患关系的控制具有积极作用；另一方面可以降低患儿生理应激状态，提高患儿对于医疗措施的依从程度。因此，在常规护理方案的基础上采取一种有效的措施保证患儿家属对医疗护理服务的满意程度十分必要[12]。

罗伊适应护理模式属于新型的优质护理服务单元，从整体出发，强调护士通过帮助和支持患儿及家长运用自身适应机制适应变化的环境，把患儿及家长看作一个有适应能力的系统，能识别和控制引起焦虑的刺激因素，以便消除无效反应，促进患儿的适应性反应，使患儿保持心、身、社会行为的健康[13]。它对患儿的尊嚴与需求进行了肯定，对患儿的生存状态给予了足够的关注与重视，可以真正将“以人为本”的护理思想应用于临床中[7]。制订相应的护理策略，平复其情绪，帮助患儿适应治疗期间的自身生理状态模式和就诊的环境模式，使得医疗及护理工作可以更加顺利地开展[14]。研究结果表明，运用罗伊适应模式护理理论，对患儿的自身生理状态、环境的适应情况及外部刺激进行分析后，采取的策略性护理内容，如就诊及护理过程中疼痛缓解的训练、注意力的转移、患儿及患儿家属-医护人员依赖关系的建立、构建积极心态重塑对疾病战胜的信心等措施，可以有效控制患儿及患儿家属的生理应激状态。相关优势护理研究已有报道，通过心理的干预可缓解患儿家长的焦虑等情绪，调节心理功能[15]，但并未能关注到患儿的临床护理模式的开展，而罗伊适应模式护理理论的应用可大大提高全面的护理干预效果。本研究中，研究组患儿家属对护理工作的满意率显著高于对照组。在患儿先天性心脏病手术护理实施罗伊适应护理模式可以提高护理工作的整体质量，使患儿时刻感受到亲人的温暖及舒适的服务，通过生理与心理调节来适应环境。如果人能够适应环境变化，在生理功能及心理调节等方面表现出适应性的行为反应，维持健康继而从心理上获得安全感与满足感，就能有效维持系统的整体性[16]。从心理模式的角度来看，就诊患儿最主要有角色功能是对于角色功能适应性，以及相互依赖适应性；功能适应性即固有刺激为医院环境、医护人员；相互依赖适应性即主要为家人陪伴、医护陪伴及对病房熟悉程度。罗伊适应护理模式也强化了护理人员与患儿家属间的沟通与交流，使他们共同建立起和谐的护患关系，十分利于患儿的健康需求及心理需求[17]。此外，罗伊适应护理模式的实施可以使手术护理从单纯的手术配合转变为全程多元化、综合性的护理服务模式，显著提高护理服务效率与质量[18-20]。

总之，以罗伊适应模式为理论框架，能够指导护士从心理、生理、社会和精神等各方面对患儿及家长进行全面评估，为护士提供一个清晰的方向，及时发现影响患儿及家长的刺激因素，识别输出的无效反应，维持适应性反应。对心脏病手术患儿实施罗伊适应护理模式不仅可以为手术创造良好的条件，同时还可以提高患儿及其家属对护理服务的满意程度，使他们在就医过程中获取到安全感与满足感，继而保证医疗效果，充分发挥出护理工作的公益效益。

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