中药内异方联合Gn Rh-a治疗卵巢子宫内膜异位囊肿术后效果及对卵巢功能的影响

陈 敏

北京市东城区第二妇幼保健院(100061)

卵巢子宫内膜异位囊肿是有活性子宫内膜组织出现于子宫内膜以外部位,常伴周围组织增生及粘连形成[1],腹腔镜手术是常用治疗方法。但有研究发现,腹腔镜手术对患者卵巢储备及组织功能有不同程度的负面影响,且无法彻底根除病灶,术后复发率较高[2]。而配合应用促性腺激素释放激素激动剂(Gn Rh-a)则可降低复发率,改善患者卵巢功能。中医治疗卵巢子宫内膜异位囊肿有着丰富的经验及悠久的历史,研究认为卵巢子宫内膜异位症发病与血瘀有关,多以益肾扶正、活血化瘀、消痞散结为治法[3]。为探讨中医内异方联合Gn Rh-a对患者术后卵巢功能的影响,本文进行了研究。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2014年1月—2017年1月在本院接受手术治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿患者。纳入标准:①符合相关诊断标准[4];②伴不同程度痛经、性交痛、盆腔痛、月经不调;③B超见附件区无回声包块,内见强光点,有典型卵巢子宫内膜异位囊肿征象;④符合气滞血瘀证型标准[5];⑤年龄≥20岁,月经周期28～30d;⑥既往无腹部手术史及生殖系统手术史;⑦获得患者及家属知情同意,经医院伦理委员会批准。排除标准:①心肝肾肺器质性功能障碍者;②血液系统疾病及自身免疫性疾病者;③性传播疾病或泌尿生殖系统感染者;④代谢性疾病者;⑤严重精神疾病者;⑥对本组用药成分过敏者;⑦全身恶性肿瘤者;⑧无法配合治疗者。分期参照美国生育协会修订的子宫内膜异位症(r-AFS)。按随机数字表分为对照组与观察组。

1.2 治疗方法

两组均接受腹腔镜保守卵巢子宫内膜囊肿剥离术。①对照组:术后经期第5天采用Gn RH-a达菲林(注射用醋酸曲普瑞林,法国IPSEN PHARMA生产,国药准字H20110290)肌内注射,3.75 mg/次,每4周重复注射一次,连续用药6个月。②观察组:在对照组治疗基础上,与Gn RH-a同步加用内异方治疗,组方为乌梅25g,丹参、桃仁、牡蛎各20g,乌药、蒲黄、益母草、延胡索、海藻、川芎、五灵脂各15g,土鳖虫、浙贝母各10g,水煎取汁100 mL,早晚2次温服,经期停药,月经干净后继续服用,共治疗6个月。

1.3 疗效评定

治疗结束3个月后参照有关准则[6]评定疗效:①显效,症状及体征消失,超声检查包块消失,月经恢复正常;②有效,临床症状及体征改善,超声检查包块消失,月经正常;③无效,症状及体征无改善,或有加重,超声提示有新囊肿出现。总有效率＝(显效＋有效)/总例数×100.0%。

1.4 中医病症积分监测

参照中医病证诊断疗效标准[7]评定患者治疗前、治疗结束3个月痛经、乳房胀痛、肛门坠胀、性交痛等主要症状积分的改善情况,每项1～4分,评分越高症状越严重。

1.5 卵巢功能测定

于治疗前、治疗结束3个月均在月经周期第3～5d抽取空腹外周静脉血,采用双抗放射免疫法测定血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平;采用美国GE公司LOGIQ型彩色多普勒超声测定卵巢囊肿直径、窦卵泡计数(AFC)、卵巢基质血流阻力指数(RI)的变化。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床资料比较

共纳入100例,两组各50例。对照组年龄(30.9±5.0)岁,病程(26.4±10.5)月,囊肿直径(7.2±1.0)c m,孕(1.4±0.3)次;r-AFS分期Ⅰ期7例,Ⅱ期10例,Ⅲ期26例,Ⅳ期7例。观察组年龄(31.6±4.7)岁,病程(26.7±10.1)月,囊肿直径(7.3±1.0)c m,孕(1.3±0.4)次;r-AFS分期Ⅰ期7例,Ⅱ期8例,Ⅲ期28例,Ⅳ期7例。两组临床资料比较无差异(P＞0.05)。

2.2 两组治疗效果比较

治疗总有效率观察组高于对照组(χ2＝5.332,p＜0.05),见表1。

2.3 两组治疗前后中医症候积分比较

治疗前两组各症状积分比较无差异(P＞0.05),治疗后观察组各积分降低幅度均高于对照组(p＜0.05),见表2。

表1 两组治疗效果比较[例(%)]

表2 两组治疗前后中医病症积分比较(分,¯x±s)

2.4 两组治疗前后卵巢功能血清学指标比较

FSH、L H、E2水平治疗前两组比较无差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后观察组均低于对照组(p＜0.05),见表3。

2.5 两组治疗前后超声检测指标比较

治疗前,两组超声指标比较差异(P＞0.05);治疗后,观察组囊肿直径、RI均低于对照组,AFC高于对照组(p＜0.05),见表4。

表3 两组治疗前后血清性激素指标比较

表3 两组治疗前后血清性激素指标比较

∗与治疗前比较 ＃与对照组比较p＜0.05

组别 例数 FSH(IU/L)治疗前 治疗后L H(IU/L)治疗前 治疗后E2(pg/mL)治疗前 治疗后观察组 50 9.8±1.9 5.1±1.7∗＃ 27.6±2.8 6.0±1.5∗＃ 43.3±3.6 12.3±0.6∗＃对照组 50 9.8±1.9 7.3±2.4∗ 27.6±2.8 14.8±3.3∗ 43.3±3.6 17.4±2.8∗

表4 两组治疗前后卵巢超声检测比较(¯x±s)

3 讨论

西医认为,卵巢子宫内膜异位囊肿采用腹腔镜保守治疗可直接剥离囊肿,恢复卵巢及子宫正常解剖结构,最大限度保留患者生育能力[8]。但保守治疗后复发率较高[9]。而配合应用Gn RH-a则可抑制异位病灶侵袭、转移,控制术后微小残留灶生长及增殖,但部分患者对Gn RH-a不耐受,不良反应居多,安全性欠佳。

祖国医学上尚无卵巢子宫内膜异位囊肿确切病名,依据病症特点将其归于“癥瘕”“行经腹痛”等范畴,中医研究认为经期或产后饮食不节,七情失摄,气虚血瘀,气血瘀滞,经血残留,气血不畅,脏腑失司,遂致胞宫、冲任失调,久则渐成癥瘕,证型以气滞血瘀常见,主要与情志不畅、肝气不舒、脏腑失和有关,七情不畅,火灼脉络,气滞血瘀,不通则痛,热迫血行,经量增多,阻滞包络,冲任受损,无法摄精成孕,日久则发为癥瘕,在治疗方面需重视清热利湿、行气活血、补肾益气。

中药内异方主要成分为乌梅、丹参、桃仁、牡蛎、益母草、蒲黄、乌药等,其中乌梅固冲止痛,益母草活血散瘀、清热解毒;丹参则补益肝肾、活血调经;桃仁则活血化瘀;川芎行气止痛;蒲黄、五灵脂散瘀止血;乌药温中散寒,行气止痛;牡蛎、海藻软坚散结;浙贝母清热消痈;土鳖虫散瘀消癥;延胡索行气止痛,诸药同用可共奏活血散瘀、补肾行气、化痰利湿之效。本次治疗观察,加用内异方的观察组治疗效果及中医症候积分改善情况均优于对照组,治疗3个月后雌激素水平均下调,趋于稳定,表明中西医联合治疗可抑制雌激素释放,阻止病灶生长,促进内膜萎缩;治疗性激素水平趋向稳定,提示联合用药对卵巢功能无负面影响,可促使卵巢储备功能恢复正常。此外,治疗结束3个月后,观察组卵巢囊肿直径缩小,卵巢血管阻力降低,AFC上升,主要与中西医治疗可抑制卵巢颗粒细胞凋亡,改善卵巢闭锁,调节性激素分泌,提高卵泡敏感性,增加窦卵泡数量,增加卵巢血供,改善卵巢微循环,调节性腺激素轴,促进卵巢功能改善有关。

综上所述,内异方联合Gn Rh-a治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效肯定,可明显改善卵巢储备功能及卵巢血供,促进患者卵巢功能恢复。