评价脑电双频谱指数(BIS)指导靶控输注(TCI)依托咪酯复合瑞芬太尼用于非心脏手术麻醉的效果分析

陈鹏 电子科技大学医院 （四川 成都 610000）

内容提要： 目的：评价脑电双频谱指数（BIS）指导靶控输注（TCI）依托咪酯复合瑞芬太尼用于非心脏手术麻醉的效果。方法：选取在本院接受非心脏手术治疗的患者160例作为研究对象，根据麻醉方式的不同将其分为对照组与观察组，对照组实施依托咪酯诱导麻醉，观察组实施BIS指导TCI依托咪酯、瑞芬太尼复合麻醉，比较两组患者麻醉效果与不良反应情况。结果：与对照组相比，观察组麻醉后血流动力学更平稳，不良反应发生率更低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在非心脏手术麻醉中，BIS指导把控输注依托咪酯符合瑞芬太尼麻醉效果更明显，麻醉后患者血流动力学更平稳，不良反应发生率更低，安全性高。

非心脏手术临床常见手术，手术多需对患者实施麻醉，依托咪酯是一种催眠药物，该药物会抑制肾上腺皮质功能。瑞芬太尼是阿片类镇痛药物，具有短效、镇痛强的效果。评价脑电双频谱指数（BIS）能反映大脑皮质功能状况，是评估患者意识状态准确的客观指标，可降低麻醉药物使用量，降低对患者呼吸抑制程度及其他麻醉不良反应发生率，患者满意度高。本文应用组间对比的方式探讨BIS指导把控输注依托咪酯复合瑞芬太尼用于非心脏手术的效果，详细情况如下文所述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取在本院接受非心脏手术治疗的患者160例作为研究对象，根据麻醉方式的不同将其分为对照组与观察组，每组中有80例患者。对照组中有女性33例，男性47例，年龄在18～69岁之间，平均（45.02±3.19）岁。观察组中有女性35例，男性45例，年龄在19～69岁之间，平均（46.08±2.19）岁。两组患者在基本资料方面无较大差异（P＞0.05），有比较价值。

1.2 方法

对照组接受依托咪酯诱导麻醉，术前肌肉注射0.1mg的苯巴比妥钠、0.5mg的阿托品，对患者血压、心率及血液进行检测后给予0.3mg/kg的依托咪酯诱导麻醉。

观察组实施BIS指导TCI依托咪酯、瑞芬太尼复合麻醉，应用美国Aspect公司生产的2000XPINBIS麻醉深度仪。患者进入手术室后进行外周静脉通路建立，输注10mL·kg-1·h-1的乳酸钠林格注射液，常规监测患者心率、血压、血氧饱和度。应用S/S™麻醉深度检测仪对BIS值监测，静脉注射0.03mg/kg的咪达唑仑[1]。静脉注射舒芬太尼，剂量为0.3～0.4μg/kg[2]。当患者意识消失后，静脉注射罗库溴铵，注射剂量为0.9mg/kg，注射后等待2min进行气管插管，做好机械通气措施。加入适量的依托咪酯，应用剂量为0.6μg/mL，输注瑞芬太尼，剂量为0.5μg ·kg-1·min-1，维持BIS值在50左右[3]。

1.3 观察指标

详细记录两组患者苏醒时间、导管拔出时间以及麻醉后血流动力学指标，观察患者不良反应发生情况，并对比分析。

表1. 麻醉后对照组与观察组血流动力学指标变化比较

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0软件对研究所得数据进行核对，（±s）表示计量资料，进行t检验；%表示计数资料，进行χ2检验，P＜0.05表示组间差异较大，存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者苏醒时间与导管拔出时间对比

对照组患者平均苏醒时间为（7.28±4.26）min，平均导管拔出时间为（17.96±7.61）min；观察组患者平均苏醒时间为（8.02±3.98）min，平均导管拔出时间为（18.04±6.97）min。经比较在苏醒时间与导管拔出时间方面两组无明显差异（P＞0.05）。

2.2 麻醉后两组患者血流动力学指标对比

麻醉后，对照组患者的血流动力学水平波动明显大于观察组，见表1。

2.3 不良反应比较

对照组中有4例患者发生注射痛，3例患者出现恶心、呕吐，6例患者出现躁动，对照组患者不良反应发生率为16.25%；观察组中有1例患者出现注射痛，1例患者出现肌痛，观察组不良反应发生率为2.50%。将该组数据纳入统计软件分析，在不良反应率方面观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

对手术而言麻醉效果的好坏不仅会影响手术的顺利实施，还会对手术效果及预后造成一定影响，随着医疗技术与设备的发展与更新，有效的提升了各种疾病的临床治疗效果，手术中选择安全的麻醉方案对手术效果与预后具有重要作用。

电脑双频指数（BIS）是将脑电图的频率与功率经分析得出混合信息拟合成数字，用0～100表示，数值越大表示患者越趋于清醒。该项技术能反映大脑皮质功能状况，是认定评估患者意识状态准确的客观指标，应用BIS指导麻提供了可靠、安全的监测镇静方法，可降低麻醉药物使用量，降低对患者呼吸抑制程度及其他麻醉不良反应发生率，患者满意度高。

依托咪酯具有强且短的麻醉效果，长时间用药会诱发肾上腺皮质功能不全[4]，故本次纳入的患者手术均在3h内完成。丙泊酚复合瑞芬太尼是临床最常用的麻醉方法，因此本文应用该麻醉方式进行对比分析。瑞芬太尼是新型阿片受体激动剂，具有较好的镇痛效果，镇痛效果是芬太尼的1.5倍～3.0倍[5]，同时还能对内分泌系统应激反应抑制，抑制气管、手术刺激引发的心血管反应有，维持手术血流动力学稳定，还具有半衰期短、停药后血浆浓度能快速降低的优点[6]。故依托咪酯复合瑞芬太尼在非心脏手术麻醉中具有良好的应用效果。

综上所述，本次研究与对照组相比，观察组麻醉后血流动力学更平稳，不良反应发生率更低，差异均具有统计学意义（P＜0.05），该结果充分说明在非心脏手术麻醉中，BIS指导把控输注依托咪酯符合瑞芬太尼麻醉效果更明显，麻醉后患者血流动力学更平稳，不良反应发生率更低，安全性高。