肝内周围型胆管细胞癌CT和MRI诊断对比

王颖 王玮 四川省达州市中心医院 （四川 达州 635000）

内容提要： 目的：探讨肝内周围型胆管细胞癌（IHPCC）CT和MRI诊断效果。方法：选取2016年5月～2017年5月本院收治的IHPCC患者52例，患者均进行CT诊断以及MRI诊断。结果：MRI诊断准确率高于CT诊断，同时CT联合MRI诊断准确率显著高于CT诊断以及MRI诊断，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：IHPCC患者的MRI表现以及CT表现有着一定的特征性，特别是边缘强化以及不均匀强化，对于确诊IHPCC有重要的临床价值。医务人员应当联合应用CT诊断以及MRI诊断，从而进一步改进IHPCC诊断准确率。

IHPCC是临床诊断以及治疗过程中较常见的原发性肿瘤，是肝癌的组织学类型之一，比例占据原发性肝癌患者的10%左右。截止到目前为止，临床上仍然缺乏治疗IHPCC的特异性方案，患者的预后质量往往比较差，所以早诊断以及早治疗对于改善患者预后质量有重要价值[1]。不过IHPCC患者的病情隐匿，尤其是早期阶段特异性的临床表现，需要借助于影像学技术加以确诊。本院应用CT以及MRI诊断IHPCC，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年5月本院收治的IHPCC患者52例，患者的临床表现主要包括乏力、腹胀痛以及食欲不振等，均经过病理学检查确诊。52例患者中男30例，女22例，年龄39～64岁，平均（51.2±1.3）岁，病程1～12年，平均（1.6±0.4）年。患者知情同意本研究，同时本研究经过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 CT检查方法。应用西门子公司生产的多层螺旋CT进行平扫以及增强扫描，范围为患者的膈顶到肝右叶的下方位置，应用非离子造影剂100mL，以4.0mL/s的速率注射用药，注射之后进行增强扫描，动脉期扫描时间为20S，门脉期扫描时间为50S，延迟期时间为3min。

1.2.2 MRI扫描。应用西门子公司生产的磁共振成像仪进行诊断，首先进行三平面扫描，之后常规进行T1WI扫描以及T2WI扫描。范围为患者的膈顶到肝右叶的下方位置。应用钆喷替酸葡甲胺对比剂，高压团注后进行增强扫描，其中流率为2.0mL/s，注射之后30S、60S以及3min分别进行扫描。

1.3 观察指标

统计分析IHPCC患者临床分型情况，并对比CT诊断、MRI诊断以及联合诊断的效果。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2.结果

52例IHPCC患者临床分型方面主要包括肿块型、浸润狭窄型等，见表1。MRI诊断准确率高于CT诊断，同时CT联合MRI诊断准确率显著高于CT诊断以及MRI诊断，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

IHPCC起源胆管上皮细胞或者是肝内小胆管，大部分患者属于导管状腺癌，部分患者属于黏液腺癌以及乳头状腺癌[2]。肿瘤外周成分主要是肿瘤细胞以及部分纤维组织，肿瘤中央位置主要成分是纤维组织，恶性肿瘤细胞数量较少。粘蛋白集中在黏液腺癌当中，特点是在肿瘤细胞当中粘蛋白大量分布[3]。恶性肿瘤细胞可以说是肿瘤病情发展的前提条件，纤维组织导致肿瘤延迟强化的影响因素，这是因为造影剂进入肿瘤纤维组织的时候速度对缓慢，不过在纤维组织当中停留的时间则比较长。IHPCC组织学特点以及生长方式，决定了其在影像学表现方面有着复杂性以及多样性的特点[4]。

表1. 52例IHPCC患者临床分型分布

表2. CT诊断以及MRI诊断结果对比(例)

肿块型IHPCC患者的主要临床表现为圆形、叶状或者是形状不规则的软组织肿块，同时在CT平扫检查过程当中密度较低，在MRI诊断过程当中呈现为长T1以及长T2信号特点，同时MRI诊断图像的肿块同CT比较更加显著，肿块附近往往合并有肝内胆管扩张情况[5]。研究人员应用增强扫描进行诊断，结果发现IHPCC患者以及HCC患者强化峰值时间方面存在着显著的区别，并且认为在5min之后的延迟扫描过程当中，中央位置才可能出现典型强化，所以延迟之后的强化方式对于诊断IHPCC患者有不容忽视的重要价值[6]。本研究结果提示，MRI诊断准确率高于CT诊断，同时CT联合MRI诊断准确率显著高于CT诊断以及MRI诊断，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，IHPCC患者的MRI表现以及CT表现有着一定的特征性，特别是边缘强化以及不均匀强化，对于确诊IHPCC有重要的临床价值。医务人员应当联合应用CT诊断以及MRI诊断，从而进一步改进IHPCC诊断准确率。