内窥镜辅助隆胸整形手术效果应用

高云之 厦门大学附属第一医院思明分院美容外科 （福建 厦门 361012）

内容提要： 目的：研究内窥镜辅助隆胸整形手术的应用效果。方法：选取44例择期接受隆胸整形手术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各22例。对照组采用传统假体植入隆乳术，观察组在对照组基础上采用内窥镜辅助治疗。对比术后并发症发生率、术中出血量、手术时间及伤口愈合时间。结果：观察组术后并发症发生率少于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间及伤口愈合时间短于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在隆胸整形手术实施过程中采用内窥镜辅助可有效减少术中出血量及术后并发症发生，缩短伤口愈合时间。

隆胸整形手术是临床针对不发育或发育不良的乳房进行扩大的手术，通过在乳腺下和胸大肌内填充硅胶假体、膨体假体、玻尿酸等实现乳房增大的效果[1]。近年来，随着大众经济水平的不断提升，对于美的要求也越来越高，女性选择隆胸整形手术的人数利益提升。目前，临床多采用传统假体植入隆乳术介入治疗，但无任何辅助的前提下术中出血量及术后并发症情况较多，预后效果不佳，极易对其术后康复造成影响[2,3]。因此，有必要给予其合适干预，有效减少术中出血量及术后并发症，保证手术效果及患者自身状态。本研究选取44例择期接受隆胸整形手术患者作为研究对象，对其中22例采用内窥镜辅助手术开展取得满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经医院医学伦理委员会审核批准，选取本院于2017年4月～2017年7月收治的44例择期接受隆胸整形手术患者，采用随机数字法分为对照组和观察组，各22例。观察组年龄25～40岁，平均（33.4±0.5）岁；对照组年龄26～40岁，平均（33.5±0.6）岁。2组患者基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：（1）患者均自主选择隆胸整形手术；（2）自愿参与本研究，并配合研究内容开展；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并凝血功能障碍；（2）合并严重心、肾、肺等器官疾病；（3）合并神经系统疾病，精神状态异常；（4）合并严重肢体残疾；（5）参与其他研究者。

1.3 方法

对照组采用传统假体植入隆乳术，具体操作如下：要求患者去仰卧位，给予全身麻醉，于腋窝、乳房下皱襞或乳晕处建立切口，手术医生在受术者乳房后间隙处剥离一个安全的腔系，使用不锈钢的特别器械从切口里一点点往里探，慢慢把原先粘在一起的两片肌肉分开，将消过毒的假体，用两指捏住从切口处慢慢塞进去，同时注意假体形状，可用手指进行适当调整；成功置入假体后，使用缝合线逐层缝合切口，尽可能让针脚和皮肤纹理保持一致。手术完成后，保持切口或进针口干燥整洁，给予经脉滴注抗生素干预，并由护理人员占据主导，将相关预防措施及注意事项对患者进行缓解，对胸部进行保护。

观察组在对照组基础上采用内窥镜辅助治疗，具体操作如下：医护人员首先应对患者信息进行了解，确保其与手术相对应，同时手术时间尽可能避免经期，如接受手术之前存在服用抗炎药物及其他药物等情况，应提前停止服用，避免对手术开展造成影响。手术开展前，要求患者取仰卧位，可根据其需求选择全麻或局部麻醉，充分暴露术野，以乳晕作为切口，逐层切开皮肤及皮下组织，后于腔隙内道路内窥镜，准确了解到切口内部情况，在内窥镜提供的视野下实施相关组织分离及止血操作，有效避免对神经及血管造成的伤害，减少术后出现并发症发生风险，后置入乳房假体，完成后采用无菌棉球及生理盐水对切口进行冲洗擦拭，使用7-0型号的美容线对手术切口进行缝合。手术完成之后，多数患者均会存在不同程度的疼痛及淤肿等情况，疼痛感可在术后2～3d内消失，淤肿可在6～12d内消退。同时护理人员将相关预防知识对患者进行讲解，包括手术后7d内，禁止高举双臂提携重物；14d内避免进行蒸浴游泳及剧烈运动。手术后会给予创口进行敷料处理，期间有绷带固定乳房位置，手术缝合线可在10d内自动溶解。手术后30d内应按照医生及护士指示穿着合身柔软胸围或定位胸带，或者不穿胸围让胸部组织自然成形。乳房初期可存在肿胀不柔软等情况，并不需要特别在意，其不适感可随时间延长而逐渐消失。

1.4 研究指标

对比术后并发症发生率、术中出血量、手术时间及伤口愈合时间。

1.5 统计学分析

将本次研究数据输入统计学软件SPSS21.0中，计量资料以（±s）表示，用t检验。计数资料以（%）表示，用χ2检验，当样本容量n＞40，理论频数t＞5时，用χ2检验；当n＞40，但1＜t＜5时，用校正χ2检验；如P＜0.05，则差异有统计学意义。

2.结果

2.1 2组并发症发生率对比

观察组并发症发生率0（0/22），其中包膜挛缩0例、血肿0例、皮下气肿0例，对照组并发症发生率27.27%（6/22），其中包膜挛缩1例、血肿3例、皮下气肿2例，观察组少于对照组，对比差异具有统计学意义（χ2=4.825，P=0.028）。

2.2 2组术中出血量、手术时间及伤口愈合时间对比

观察组术中出血量少于对照组，手术时间及伤口愈合时间短于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 2组术中出血量、手术时间及伤口愈合时间对比(±s)

表1. 2组术中出血量、手术时间及伤口愈合时间对比(±s)

组别 例数 术中出血量(mL)手术时间(min)伤口愈合时间(d)观察组 22 45.14±10.41 56.24±2.31 24.50±1.04对照组 22 104.65±12.21 65.35±2.43 30.46±2.30 t 17.396 12.745 11.075 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

乳房是女性形体美的象征，是由流畅圆润及优美曲线组成，而乳房曲线具有独特魅力，作为性感部位，可增加女性自身魅力及吸引力[4]。但是在生产发育过程中存在发育不良或不发育等情况，导致部分女性自身乳房较小或两边不对称等情况，从而需接受隆胸手术来改变当前状态。隆胸是一种整形手术，是对不发育或发育不良的小乳房进行扩大的一种手术，以改善女性身材为主要目的，通过将一些填塞物，如：硅胶假体、膨体假体、玻尿酸等放在乳房内，使乳房在短时间内变大。而硅胶等材质不易被机体排斥，且其质感与人体本身乳腺组织类似，具有自然的感觉[5]。

目前，临床多采用传统的隆胸手术，采用腋下入路，实施相关手术时均是在盲视下开展，极易对血管和神经造成损伤。因此，临床有必要给予其有效措施进行干预，确保手术顺利开展的同时，确保预后。内窥镜是一种集中传统光学、人体工程学、精密机械、软件等于一体的检测仪器，利用内窥镜能够看到X射线不能显示的病变，应用于隆胸整形手术中可为医师提供一个清晰的视野，有效减少手术操作对患者组织造成的创伤，使手术的精准度及安全性获得提升。在具体应用过程中，通过减少术中出血量来对患者预后提供保障，减少并发症的发生，使术后能够尽快恢复正常生活。而且，由于手术是在完全可视的情况下实施，其层次感更为明显，一旦存在出血情况也能够迅速做出止血措施，同时减少术后存在乳房中肿胀及瘀斑等不良情况，可使术后恢复时间缩短，手感更加自然，且不会对生育及哺乳等生理功能造成影响，最大限度上满足患者对手术美观性的需求。此外，内窥镜作为科技水平的体现，能够充分与医疗技术进行融合，不仅为施术者提供了清晰的术野，也使手术的安全性及效果得到提升，为临床治疗提供了更为有效直接的发展方向。

本研究结果显示，观察组在隆胸整形手术实施过程中采用内窥镜辅助开展，介入后使术中出血量有效减少，同时缩短手术时间及伤口愈合时间，手术效果优于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；且术后包膜挛缩、血肿、皮下气肿等并发症发生率小于对照组，表明采用内窥镜辅助手术开展具有较高安全性及可行性。通过观察其他学者对其开展研究，其结果与本研究结果一致，均认为采用内窥镜辅助隆胸整形手术实施可提高手术质量，减少手术对患者造成的影响，使其尽快恢复正常生活。而有部分学者指出，在隆胸整形手术中给予内窥镜辅助实施虽然能够有效减少术中输血量及缩短手术时间、伤口愈合时间，但是并不能降低术后包膜挛缩、血肿、皮下气肿等并发症发生，据进一步了解，该研究中部分患者术后并未谨遵医嘱及护理内容，存在挤压乳房、蒸浴等行为，对乳房及创口产生刺激，导致并发症发生，影响研究结果准确性。

综上所述，内窥镜辅助隆胸整形手术应用效果显著，能够在建立辅助视野的条件下实施，使手术质量得到提升，且更具安全性及可行性。